Nous avons réalisé une analyse observationnelle pour estimer le niveau de couverture vaccinale des doses de rappel chez les individus en dialyse pour insuffisance rénale chronique terminale (IRCT). Nous avons aussi étudié l'association entre chaque dose de rappel administrée et d'une part, la survenue d'hospitalisation reliée à la COVID-19, et d'autre part, la mortalité toutes causes.

En utilisant les données exhaustives du Système national des données de santé (SNDS), nous avons repéré toutes les personnes avec une IRCT incidente entre le 01/01/2015 et le 31/12/2021. Nous n'avons inclus dans l'étude que les patients encore en vie au début de la pandémie et toujours sous dialyse. Nous avons exploré quelle était la couverture de la vaccination contre la COVID-19 au cours du temps en tenant compte du nombre de doses reçues, doses de rappel incluses. L'association entre chaque dose de rappel administrée et d'une part, la survenue d'hospitalisation reliée à la COVID-19, et d'autre part, la mortalité toutes causes a été estimée en comparant la population ayant reçu cette dose à celle ayant reçu la dose précédente, et en utilisant un modèle de Fine and Gray avec la variable de statut vaccinal évoluant dans le temps.

L'analyse a porté sur 50 274 personnes en IRCT dialysées, totalisant plus de 88 000 personnes-années de suivi entre le 01/03/2020 et le 31/12/2022. À cette dernière date, près de 90 % des dialysés avaient reçu les deux doses de vaccin anti-COVID-19 du schéma vaccinal initial, tandis que 82 %, 54 %, et 20 % avaient reçu une 1^ère, une 2^ème, et une 3^éme dose de rappel, respectivement. En comparaison avec les personnes n'ayant reçu aucune dose de vaccin ou une seule dose initiale, recevoir les deux doses de vaccin du schéma vaccinal initial était associé à une réduction de 64 % (HR [intervalle de confiance à 95%]=0,36 [0,32–0,41]) du risque d'hospitalisation reliée à la COVID-19, et à une réduction de 19 % (HR=0,81 [0,77–0,86]) du risque de décès. En comparaison avec la 2^éme dose du schéma vaccinal initial complet, une 1^ère dose de rappel était associée à une réduction additionnelle de 34 % (HR=0,66 [0,58–0,76]) du risque d'hospitalisation reliée à la COVID-19, et de 44 % (HR=0,56 [0,53–0,60]) du risque de décès. Une 2^éme dose de rappel était associée à une réduction additionnelle de 24 % (HR=0,76 [0.68–0.87] du risque d'hospitalisation reliée à la COVID-19, et de 12% (HR = 0.88 [0.82–0.94]) du risque de décès. Enfin, une 3e dose de rappel n'était plus associée significativement ni au risque d'hospitalisation reliée à la COVID-19 (HR = 0.74 [0.54–1.03]), ni au risque de décès (HR = 0.90 [0.78–1.03]), mais les durées de suivi individuelles après la 3e dose de rappel étant relativement faibles avec une médiane de suivi de 2.2 mois (intervalle interquartile IQR: 1.1-5.5 mois), on ne peut exclure l'hypothèse qu'un suivi plus long conduirait à des associations significatives.

Notre étude souligne l'association entre les deux premières doses de rappel vaccinal contre la COVID-19 et une protection additionnelle chez les personnes en IRCT dialysées. Cependant, malgré ces avantages, la couverture vaccinale des doses de rappel était faible et a fortement diminué avec le nombre de doses. Cette étude suggère la conduite de recherches complémentaires pour mieux comprendre les raisons de cette faible couverture et explorer des solutions pour y remédier