To study the structural and dynamic alterations in the lacrimal sac vasculature of patients with congenital, primary, and secondary acquired nasolacrimal duct obstructions (CNLDO, PANDO, SANDO) and patients with acute dacryocystitis (AD) and failed dacryocystorhinostomy (DCR).

A prospective study was performed on 65 consecutive lacrimal sacs following their complete exposure during endoscopic dacryocystorhinostomy. High magnification chromo endoscopy and changes in effective spectral response was achieved using the Storz professional image enhancement system (SPIES®). Structural characteristics studied include vascular arrangement, superficial and deep vessels, vessel calibers on cut section, abnormal branching, localized and generalized dilatations and pathologies like varices. Flow characteristics in different caliber vessels and their alterations were assessed in Spectra A mode of SPIES®.

Distinct vascular alterations were noted in several lacrimal disorders. Vascular dilatations differed between the fundus and the body segments of the lacrimal sac, except in cases of traumatic SANDO and prior failed DCRs. 23% (7/30) of PANDO sacs showed peri sac varices and severe tortuosity. The flow in the dilated vessels was either very slow or showed intermittent backflow. Moderate dilatation of peri sac venous plexus with distinct surface linear vessels was noted in CNLDO. The cut surface of the sac wall and luminal surface differentially demonstrated several vascular patterns like speckled, scattered, branched loops, and skip areas in various diseased states.

The present study found distinct alterations of lacrimal sac vasculature in several lacrimal drainage disorders and provides impetus to the vascular theory for pathogenesis of PANDO.

Étudier les altérations structurelles et dynamiques du système vasculaire du sac lacrymal des patients présentant des obstructions congénitales, primaires ou secondaires acquises du canal lacrymal (CNLDO, PANDO, SANDO) et des patients atteints de dacryocystite aiguë (MA) et en échec de la dacryocystorhinostomie (DCR).

Une étude prospective a été réalisée sur 65 sacs lacrymaux consécutifs après leur exposition complète lors d’une dacryocystorhinostomie endoscopique. Une chromoendoscopie à fort grossissement et des modifications de la réponse spectrale effective ont été obtenues à l’aide du système professionnel d’amélioration d’image Storz (SPIES®). Les caractéristiques structurelles étudiées comprennent la disposition vasculaire, les vaisseaux superficiels et profonds, les calibres des vaisseaux sur coupe, les ramifications anormales, les dilatations localisées et généralisées et les pathologies comme les varices. Les caractéristiques d’écoulement dans des récipients de différents calibres et leurs modifications ont été évaluées dans le mode Spectra A de SPIESR.

Des altérations vasculaires distinctes ont été notées dans plusieurs troubles lacrymaux. Les dilatations vasculaires différaient entre le fond d’œil et les segments corporels du sac lacrymal, sauf dans les cas de SANDO traumatique et d’échecs antérieurs de DCR. Vingt-trois pour cent (7/30) des sacs PANDO présentaient des varices périsaccales et une tortuosité sévère. L’écoulement dans les vaisseaux dilatés était soit très lent, soit présentait un reflux intermittent. Une dilatation modérée du plexus veineux péri-sac avec des vaisseaux linéaires de surface distincts a été notée dans le CNLDO. La surface coupée de la paroi du sac et la surface luminale présentaient de manière différentielle plusieurs modes vasculaires tels que des boucles mouchetées, dispersées et ramifiées et des zones sautées dans divers états pathologiques.

La présente étude a révélé des altérations distinctes du système vasculaire du sac lacrymal dans plusieurs troubles du drainage lacrymal et donne une impulsion à la théorie vasculaire de la pathogenèse du PANDO.