La radiochirurgie pour le traitement de la névralgie du trijumeau délivre une très forte dose en une seule séance, sur quelques millimètres, au niveau d’un isocentre unique placé le long du nerf. Nous présentons ici les différentes étapes qui ont été réalisées pour valider des petits faisceaux par collimateurs coniques, et rapportons les résultats cliniques des premiers patients pris en charge sur Novalis Tx® sans cadre invasif.

Nous avons d’abord été évalué l’exactitude géométrique des collimateurs coniques de 4 et 6mm à l’aide de tests de Winston-Lutz ; puis l’acquisition des données dosimétriques a été réalisée grâce à des détecteurs de haute résolution spatiale (microdiamant PTW 60019 et une diode E PTW 60017). Les facteurs correctifs du rapport TRS n^o 483 ont été appliqués pour le calcul des facteurs d’ouverture du collimateur. Ces données dosimétriques ont ensuite été comparées avec les données implémentées dans le système de planification de traitement iPlan®. Puis des tests end-to-end ont permis de contrôler l’ensemble du processus de traitement à l’aide d’un fantôme anthropomorphique stereotactic end-to-end verification. Entre 2020 et 2022, 18 patients ont été traités pour névralgie trigéminale réfractaire sur Novalis Tx® sans cadre invasif avec repositionnement par Exactrac®. Dix-sept patients ont été évalués (un a été perdu de vue) à l’aide du score du Barrow Neurological Institute pour l’évaluation de la douleur, et par IRM avec un suivi médian de 12 mois.

Les critères de qualité d’exactitude géométrique et dosimétriques ont été atteints pour le cône de 6mm mais pas pour le cône de 4mm. Tous les patients ont été traités avec un cône de 6mm avec une dose de 90Gy prescrite à l’isocentre ciblée au niveau de la root entry zone. Le contrôle initial de la douleur a été obtenu chez 70,5 % de nos patients, et 53 % ont conservé ce contrôle avec un suivi médian de 12 mois. Toutes les récidives sont survenues dans un délai de 3 à 6 mois après la radiochirurgie. Aucune toxicité n’a été observée sur le tronc cérébral. Trois patients ont eu une hypoesthésie faciale non invalidante.

Le traitement des névralgies trigéminales sur accélérateur linéaire dédié est un traitement de haute technicité dont l’exactitude et la sécurité est primordiale. Les mesures physiques ont permis la mise en service de la technique avec un cône de 6mm. Nos premiers résultats cliniques sont conformes aux données de la littérature.

Radiosurgery for the treatment of trigeminal neuralgia delivers a very high dose in a single fraction, over a few millimeters, at a single isocenter placed along the nerve. We present here the different steps that have been performed to validate small beams by conical collimators, and report the clinical results of the first patients treated on Novalis Tx®, frameless.

First, the geometric accuracy of 4 and 6mm conical collimators was evaluated using Winston-Lutz tests; then dosimetric data acquisition was performed using high spatial resolution detectors (PTW 60019 microdiamond and a PTW 60017 E-diode). The corrective factors of the TRS 483 report were applied to calculate the collimator aperture factors. These dosimetric data were then compared with the data implemented in the iPlan® treatment planning system. Then end-to-end tests were performed to control the entire treatment process using an anthropomorphic phantom “STEEV”. Between 2020 and 2022, 18 patients were treated for refractory trigeminal neuralgia on Novalis Tx®, frameless, with Exactrac® repositioning. A total of 17 patients were evaluated (one was lost to follow-up) using the BNI score for pain assessment and MRI with a median follow-up of 12 months.

The quality criteria of geometric and dosimetric accuracy were met for the 6-mm cone but not for the 4-mm cone. All patients were treated with a 6-mm cone with a dose of 90Gy prescribed at the isocenter at the root entry zone. Initial pain control was obtained in 70.5% of our patients, and 53% maintained pain control with a median follow-up of 12 months. All recurrences occurred within 3 to 6 months after radiosurgery. No brainstem toxicity was observed. Six patients had non-disabling facial hypoesthesia, half of whom already had pretreatment hypoesthesia.

The treatment of trigeminal neuralgia on a dedicated linear accelerator is a highly technical treatment whose accuracy and safety are paramount. The physical measurements allowed the commissioning of the technique with a 6mm cone. Our first clinical results are in accordance with the literature.