(contexte de la recherche) Le PYLERA est indiqué dans l’éradication de H. pylori et la prévention des récidives d’ulcères gastro-duodénaux chez les patients ayant un ulcère actif ou un antécédent d’ulcère associé à H. pylori. Le Pylera comporte une petite gélule de poudre jaune composée de tétracycline contenue dans une grande gelule contenant une poudre blanche composée de métronidazole et bismuth (photo 1). Des toxidermies au Pylera ont rarement été rapportées.

Rapporter 3 cas de toxidermies confirmées au Pylera explorées dans le service entre 2019 et 2023.

Il s’agissait de 2 femmes et 1 homme (âgés de 37 à 43 ans) ayant présenté 2 pustuloses exanthématiques aiguës généralisées (PEAG) (photo2) à J1 du traitement et un exanthème maculo-papuleux (EMP) à J2. L’évolution était favorable entre 7 j pour les PEAG et 1 mois pour l’EMP avec une hospitalisation pour 1 PEAG. Les 3 patients ont eu un bilan allergologique incluant : patch tests (PT) avec le Pylera et/ou ses constituants, et prick tests et IDR (inhibiteurs de pompe à protons (IPP), métronidazole, tétracycline) avec lecture tardive.

Patient 1 : PT METRONIDAZOLE et TETRACYCLINE négatifs, PT BISMUTH positif (+), prick-test et IDR négatifs en lecture tardive IPP, TETRACYCLINE, METRONIDAZOLE négatifs, prick-test BISMUTH positif à J2 et J4. Patient 2 : PT PYLERA et “poudre blanche positifs (++) à J2 et J4, PT poudre jaune et METRONIDAZOLE négatifs. Patient 3 : PT” poudre blanche positif (++), PT poudre jaune et METRONIDAZOLE négatifs. La réintroduction de METRONIDAZOLE était bien supportée.

Les toxidermies au bismuth sont peu documentées et semblent rares. Le bismuth est contenu dans peu de médicaments (Pylera, PHOLCONE, OLIGOSOL, GRANION). Devant une toxidermie au PYLERA il faut rechercher une sensibilisation à chacun des 3 constituants, y compris bien sûr le bismuth. En cas d’hypersensibilité au bismuth, il faut donner la liste des médicaments qui en contiennent au patient sensibilisé.