La transplantation rénale est le traitement de choix de l’insuffisance rénale terminale. La transplantation d’un organe issu d’un donneur génétiquement différent initie une activation du système immunitaire du receveur, en particulier des lymphocytes T (LyT), contre les cellules du greffon. Ceci correspond au phénomène d’alloréactivité à l’origine des rejets. La mise au point de traitements immunosuppresseurs actifs sur ces LyT ont permis de réduire l’incidence des rejets, conduisant ainsi à une augmentation de la survie des organes transplantés. Les protocoles d’immunosuppression associent des traitements d’induction, puis les traitements d’entretien qu’il faut prendre tout au long de la vie. Cet article présente les mécanismes d’action des immunosuppresseurs ainsi que les schémas thérapeutiques utilisés en pratique courante. Sont exposés le suivi biologique de ces traitements, les interactions pouvant altérer leur maintien dans les cibles thérapeutiques, ainsi que leurs conséquences biologiques qui justifient la mise en œuvre d’une surveillance biologique spécifique et individualisée.

Kidney transplantation is the treatment of choice for end-stage renal disease. Transplantation of an organ from a genetically different donor initiates activation of the recipient’s immune system, in particular T cells, against the graft cells. This corresponds to the alloreactivity phenomenon at the root of rejection. The development of immunosuppressive treatments active on T cells has reduced the incidence of rejection, leading to increased survival of transplanted organs. Immunosuppression protocols combine induction treatments, followed by lifelong maintenance treatments. This article describes the mechanisms of action of immunosuppressive drugs and the treatment regimens used in current practice. It describes the biological monitoring of these treatments, the interactions that can alter their maintenance within therapeutic targets, and their biological consequences, which justify the implementation of specific, individualized biological monitoring.