Le diagnostic d'une inégalité de longueur des membres inférieurs (ILMI ou anisomélie) est défini par une différence de longueur réelle des segments osseux, après élimination d'éventuelles anomalies articulaires et défauts d'axe. Elle entraîne une bascule pelvienne et une incurvation du rachis. L'appréciation de l'étiologie est un élément essentiel pour établir le pronostic et choisir le plan thérapeutique : anomalies constitutionnelles ou inégalités de longueur acquises. L'examen clinique debout, puis couché, pose le diagnostic. Il permet de rechercher l'étiologie, les anomalies d'axes, les mobilités, les instabilités articulaires, ainsi que la participation du pied dans l'inégalité de longueur. Les mesures des longueurs et des axes sont complémentaires sur une radiographie des membres inférieurs en entier de face si le patient ne présente pas d'attitude vicieuse. Dans le cas contraire, il faut faire des calculs de profil. L'anisomélie est évolutive et prévisible dans les malformations congénitales car le pourcentage d'inégalité reste constant. Dans les cas d'accélération de croissance temporaire post-traumatique, ou postinfection, l'inégalité n'est pas régulière. La détermination de l'âge physiologique de l'enfant au poignet ou au coude, appelé âge osseux, est un critère important. Plusieurs méthodes de prévision de l'ILMI finale ont été décrites. Il existe également des logiciels de calculs. Les ILMI de longueur physiologique (< 1 cm) ou très bien tolérées (< 2 cm) sont simplement surveillées. Pour les faibles inégalités (< 5 cm), le traitement est orthopédique avec des compensations dans ou sous la chaussure. Pour les ILMI modérées (de 5 à 10 cm), il faut choisir entre une chaussure orthopédique et une prothèse. Pour les ILMI sévères (> 10 cm) ou très sévères (> 15 cm), la prothèse est incontournable. Un programme d'égalisation de longueur est envisagé à partir de 2 cm d'anisomélie avec freinage de croissance ou raccourcissement extemporané et/ou allongement progressif sur fixateur externe ou clou centromédullaire.