L’enthèse représente la zone d’ancrage d’un tendon, d’un ligament ou d’un fascia sur l’os. Les enthèses fibrocartilagineuses sont les plus fréquentes et sont concernées par les processus physiopathologiques. Elles sont composées de quatre zones qui permettent une répartition des contraintes (os, fibrocartilage calcifié et vasculaire, fibrocartilage non calcifié et avasculaire, tendon). La pathologie de l’enthèse (enthésopathie) est plus fréquemment d’origine mécanique mais elle peut être le mode d’entrée dans une maladie rhumatismale type spondyloarthrite (SpA) périphérique et il est important de pouvoir différencier les causes afin de débuter rapidement un traitement adapté. Bien que le diagnostic d’enthésopathie repose sur l’interrogatoire et l’examen clinique, il est difficile de différencier une enthésite rhumatismale d’une enthésopathie mécanique sur ces seules données qui ne sont pas spécifiques. Les tests biologiques et notamment la recherche de l’haplotype HLA B27 ne sont pas non plus discriminants (HLA B27 présent dans 30 à 70 % des cas dans les SpA périphériques et chez 7 % de la population générale). Certains auteurs se sont donc intéressés au rôle de l’imagerie et plus particulièrement de l’échographie pour différencier ces causes et il apparaît qu’il n’existe aucun critère spécifique en mode B. L’hypervascularisation du tendon en Doppler couleur ne présente pas non plus de caractère discriminant. Une hypervascularisation au contact de la corticale avait été initialement décrite comme spécifique mais ces données ont été contredites par des études ultérieures qui mettaient en avant le caractère avasculaire du fibrocartilage calcifié qui agit comme une barrière de protection. Cette hypervascularisation serait donc liée pour certains auteurs à un artéfact de scintillement (twinkling artefact). L’échographie ne présente donc pour le moment aucun critère spécifique pour différencier les enthésites rhumatismales des enthésopathies mécaniques. L’IRM pourrait quant à elle jouer un rôle en individualisant un œdème osseux étendu au stade précoce.

The enthesis represents the anchoring area of a tendon, ligament or fascia on the bone. Fibrocartilaginous entheses are the most common and are affected by physiopathological processes. They are made up of four zones which allow stress distribution (bone, calcified and vascular fibrocartilage, non-calcified and avascular fibrocartilage, tendon). The pathology of the enthesis (enthesopathy) is more frequently of mechanical origin but it can be the beginning of a rheumatic disease such as peripheral spondyloarthritis (SpA) and it is important to be able to differentiate the causes in order to quickly begin treatment. Although the diagnosis of enthesopathy is based on history and clinical examination, it is difficult to differentiate rheumatic enthesitis from mechanical enthesopathy based on these data alone, which are not specific. Biological tests and in particular the search for the HLA B27 haplotype are also not discriminating (HLA B27 present in 30 to 70% of cases in peripheral SpA and in 7% of the general population). Some authors have therefore been interested in the role of imaging and more particularly ultrasound to differentiate these causes and it appears that there is no specific criterion in B mode. Hypervascularization of the tendon in color Doppler does not present no longer discriminatory. Hypervascularization in contact with the cortex was initially described as specific but these data were contradicted by subsequent studies which highlighted the avascular nature of the calcified fibrocartilage which acts as a protective barrier. This hypervascularization would therefore be linked for some authors to a twinkling artifact. Ultrasound therefore does not currently present any specific criteria to differentiate rheumatic enthesitis from mechanical enthesopathy. MRI could play a role in individualizing extensive bone edema at the early stage.