Analyse de la précarité et des déterminants de l'hospitalisation à l'HAD Croix Saint Simon - 12/03/24
Résumé |
Introduction |
L'hospitalisation à domicile (HAD) est un acteur dans la détection de la précarité, par son intervention à domicile et son mode de prise en charge psychosocial. Décrire et analyser les déterminants associés à la précarité et à la durée de séjour s'avère important dans la nouvelle classification du PMSI HAD où les facteurs socio environnementaux interviendront dans le calcul de la lourdeur du séjour.
Méthodes |
Nous avons étudié le PMSI 2022 des séjours clos de l'HAD Fondation Œuvre de La Croix Saint Simon, troisième de France, où l'intervention du service social est active et permet un codage CIM10 exhaustif. La variable précarité a été définie par l'utilisation des codes Z59 à Z61 et de Z55 à Z65 ainsi que Z74 et Z75 en analyse de sensibilité. L'indice de défaveur social FDEP15, la densité de médecins généralistes, la pauvreté et l'endettement communaux ont été incrémentés. Des modèles univariés descriptifs et des régressions logistique et linéaire multivariées ont été utilisés pour analyser la précarité et son impact sur la durée de séjour.
Résultats |
L'année 2022 a inclus 112 322 journées en HAD correspondant à 3693 patients et 5039 séjours. La précarité correspondait à 23,16 % des journées et 19,79 % des patients. Elle était significativement associée à un FDEP15 plus élevé, une durée de séjour plus longue, un âge inférieur à 75 ans ou bien à des indices de Karnosky (IK) plus bas, entres autres. La durée de séjour était augmentée dans la plupart des modes de prise en charge. Le modèle multivarié associé à la précarité conservait le FDEP15 (1,17, CI95% [1,08 , 1,26]). Concernant la durée de séjour, le modèle linéaire conservait la précarité (8,90 CI95% [2,96 , 13,34], l'IK (-0,64 CI95% [-0,76 , -0,52]), et l’âge (-4,69 CI95% [-6,83 , -2,55]), ces deux derniers inversement associés. Les analyses de sensibilité montraient 34,69 % des journées et 30,76 % des patients concernés par la précarité. En multivarié les modèles conservaient les mêmes variables, cependant pour la durée de séjour l'impact de l’âge diminuait.
Conclusion |
En Ile de France, la précarité est importante et n'est pas liée qu'aux revenus. Si elle est associée au FDEP15, c'est son diagnostic par les professionnels qui est associé à l'augmentation de la durée du séjour. La prise en compte de cette dimension dans la nouvelle classification PMSI contribuera ainsi à son évolution marquante.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Indice de défavorisation sociale (FDEP15), Facteurs socio-environnementaux, Précarité, Hospitalisation A Domicile, Régression multivariée
Vol 72 - N° S1
Article 202257- mars 2024 Retour au numéro
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