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Multilayer concept of autoimmune mechanisms and manifestations in inborn errors of immunity: Relevance for precision therapy - 08/03/24

Doi : 10.1016/j.jaci.2023.12.022 
Markus G. Seidel, MD a, , Fabian Hauck, MD, PhD b,
a Research Unit for Pediatric Hematology and Immunology, Division of Pediatric Hemato-Oncology, Department of Pediatrics and Adolescent Medicine, Medical University of Graz, Graz, Austria 
b Division of Pediatric Immunology and Rheumatology, Department of Pediatrics, Dr von Hauner Children's Hospital, University Hospital, Ludwig-Maximilians-Universität München, München, Germany 

Corresponding author: Markus G. Seidel, MD, Styrian Children's Cancer Research Unit for Cancer and Inborn Errors of the Blood and Immunity in Children, Division of Pediatric Hemato-Oncology, Department of Pediatrics and Adolescent Medicine, Medical University of Graz, Auenbruggerplatz 38, A-8036 Graz, Austria.Research Unit for Pediatric Hematology and ImmunologyDivision of Pediatric Hemato-OncologyDepartment of Pediatrics and Adolescent MedicineMedical University of GrazAuenbruggerplatz 38GrazA-8036AustriaFabian Hauck, MD, PhD, Dr von Hauner Children's Hospital, University Hospital Munich, Ludwig-Maximilians-Universität München, Lindwurmstrasse 4, D-80337 Munich, Germany.Dr von Hauner Children's HospitalUniversity Hospital MunichLudwig-Maximilians-Universität MünchenLindwurmstrasse 4MunichD-80337Germany

Abstract

Autoimmunity in inborn errors of immunity (IEIs) has a multifactorial pathogenesis and develops subsequent to a genetic predisposition in conjunction with gene regulation, environmental modifiers, and infectious triggers. On the basis of incremental data availability owing to upfront application of omics technologies, a more granular and dynamic view of mechanisms and manifestations is warranted. Here, we present a comprehensive novel concept of autoimmunity in IEIs that considers multiple layers of interdependent elements and connects 101 causative genes or deletions according to the quality of the allelic variants with 47 molecular pathways and 22 immune effector mechanisms. Furthermore, we list 50 resulting manifestations together with the corresponding Human Phenotype Ontology terms and review the types and frequencies of the most relevant clinical presentations. When all of its elements are taken together, this concept (1) extends the historical anatomic view of central versus peripheral tolerance toward multiple interdependent mechanisms of immune tolerance, (2) delineates the mechanisms underlying the protean clinical manifestations, and thereby, (3) points toward the most suitable precision therapy for autoimmunity in IEIs. The multilayer concept of autoimmune mechanisms and manifestations in IEIs will facilitate research design and provide clinical guidance on the use of precision medicine irrespective of the data depth available in each health care scenario.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key words : Inborn error of immunity, autoimmunity, next-generation sequencing, genetics, pathophysiology, human phenotype ontology, precision therapy, European Society for Immunodeficiency

Abbreviations used : AEI, IEI, IPEX, IUIS, LOF


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Vol 153 - N° 3

P. 615 - mars 2024 Retour au numéro
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