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Ptérygions - 27/02/24

Pterygium

[21-135-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(23)70184-6 
C. Elmaleh a, , T. Burtin b
a 35, rue du Général Foy, 75008 Parsi, France 
b 5, avenue Saint-Honoré d'Eylau, 75016 Paris, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Le ptérygion est une lésion fibrovasculaire bénigne dont la physiopathologie n'est pas encore totalement élucidée mais qui fait intervenir en priorité le rôle des ultraviolets (UV) en détruisant les cellules souches limbiques. Le diagnostic repose sur l'interrogatoire et l'examen à la lampe à fente. Il peut être aidé par des examens complémentaires : photographies pour la surveillance et topographie cornéenne. Quelques diagnostics différentiels existent mais en pratique, le diagnostic repose sur la clinique ; néanmoins l'anatomopathologie doit être systématique lors de l'exérèse. Si le traitement préventif repose sur la protection contre les UV, le traitement curatif est chirurgical. La technique chirurgicale de référence est actuellement l'exérèse associée à une greffe de conjonctive et de limbe (qui apporte des cellules souches limbiques) et qui permet un taux de récidive bas. Cette technique qui est réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire comporte deux temps : l'exérèse du ptérygion associée à un polissage soigneux de la cornée et la prise homolatérale sur 12 heures de la greffe de limbe et de conjonctive qui est fixée sur le lit d'exérèse du ptérygion par une colle de fibrine qui réalise une véritable coagulation. Cette technique, qui permet un taux de récidive inférieur à 5 %, doit être utilisée en première intention de façon systématique. Quelques cas particuliers comme l'association à un glaucome, un double ptérygion nasal et temporal ou un très vaste ptérygion justifient une adaptation de cette technique chirurgicale. D'autres techniques existent ; elles doivent être soit proscrites (exérèse simple), soit réservées à des cas particuliers (greffe de membrane amniotique, usage de mitomycine C).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Pterygium is a benign fibrovascular lesion whose pathophysiology is not yet fully elucidated but which primarily involves the role of ultraviolet (UV) radiation in destroying limbal stem cells. Diagnosis is based on history and slit lamp examination. It can be helped by additional examinations: photographs for surveillance and corneal topography. Some differential diagnoses exist but in practice, the diagnosis is based on the clinic; nevertheless, pathology must be systematic during excision. If preventive treatment is based on protection against UV rays, curative treatment is surgical. The surgical technique of reference is currently excision associated with a conjunctiva and limbus graft (which provides limbal stem cells) and which allows a low recurrence rate. This technique, which is carried out under local anesthesia on an outpatient basis, involves two stages: excision of the pterygium associated with careful polishing of the cornea and ipsilateral capture over 12 hours of the limbus and conjunctiva graft which is fixed on the bed excision of the pterygium using fibrin glue which achieves true coagulation. This technique, which allows a recurrence rate of less than 5%, must be used systematically as first intention. Some special cases such as association with glaucoma, a double nasal and temporal pterygium or a very large pterygium justify an adaptation of this surgical technique. Other techniques exist; they must either be prohibited (simple excision) or reserved for special cases (amniotic membrane transplant, use of mitomycin C).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Ptérygion, UV, Traitement chirurgical, Récidives, Greffes de conjonctive et de limbe

Keywords : Pterygium, UV, Surgical treatment, Recurrences, Conjunctiva and limbus grafts


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