On estime la prévalence de l’hypertension artérielle (HTA) à 31 % de la population adulte française (17 millions de personnes). C’est l’un des principaux facteurs de risque cardiovasculaire. En dépit de la multitude des classes d’antihypertenseurs disponibles, l’HTA reste insuffisamment contrôlée pour des raisons multiples incluant la non-adhérence thérapeutique des patients et l’inertie thérapeutique. C’est dans ce contexte et en l’absence de nouvelles thérapeutiques médicamenteuses qu’a été proposé un traitement invasif comme la dénervation rénale [DR] par voie endovasculaire pour le traitement des HTA. La DR utilise un cathéter dédié introduit par voie fémorale délivrant des ultrasons focalisés (UF) ou un courant de radiofréquence (RF) pour réaliser une ablation thermique des fibres nerveuses sympathiques afférentes et efférentes cheminant dans l’adventice des deux artères rénales. Les premiers essais randomisés contrôlés utilisant des cathéters de première génération ont donné des résultats hétérogènes en termes d’efficacité tensionnelle. De 2017 à 2023, 6 essais contrôlés randomisés de bonne facture menés chez des patients ayant une HTA modérée ou une HTA résistante au traitement ont montré de façon consistante une baisse cliniquement pertinente de la pression artérielle à court, moyen et long terme après une DR avec un cathéter de 2^e génération optimisé utilisant les UF ou la RF par rapport à une intervention simulée. La DR s’accompagne d’un risque minime de complications au point de ponction artériel fémoral. La DR a été ainsi intégrée dans l’arsenal thérapeutique de la prise en charge de patients avec HTA sévère, résistante ou compliquée dans les dernières recommandations européennes.

The estimated prevalence of arterial hypertension (HTN) is 31 % of the French adult population (17 million of people). HTN is one of the main cardiovascular risk factors. Despite the availability of various classes of antihypertensive drugs, HTN remains insufficiently controlled for various reasons, including patients’ non-adherence to treatment and therapeutic inertia. In this context, and in the absence of new medication therapies on the horizon, device-based therapies including catheter-based renal denervation [RDN] have been proposed for the management of HTN. RDN uses a dedicated catheter sequentially introduced through the femoral route in each renal artery to deliver focused ultrasound (US) or radiofrequency (RF) energy, causing thermal ablation of the sympathetic nerves in the adventitia of the renal arteries. The first randomized controlled trials using first-generation catheters yielded highly heterogeneous results in terms of blood pressure efficacy. However, from 2017 to 2023, six well-conducted randomized controlled trials in patients with mild-to-moderate HTN or HTN resistant to treatment consistently demonstrated a clinically relevant reduction in blood pressure at short, medium, and long-term follow-ups after RDN with an optimized second-generation catheter using UF or RF, compared to a sham intervention. RDN conveys a minimal risk of complications at the femoral arterial puncture site. With the positive results of the latest trials the latest European guidelines recommend RDN to be used as adjunct treatment option to lifestyle and pharmacological interventions in patients with severe, resistant, or complicated HTN.