La reconstruction d’une doublure fine et bien vascularisée, autorisant des greffes cartilagineuses immédiates, est capitale pour les reconstructions esthétiques des pertes de substance (PDS) transfixiantes du nez. Pour la face latérale du nez, les lambeaux muqueux assurent une telle doublure, mais leur dissection est difficile et la survenue de nombreuses complications n’est pas rare. Le lambeau du muscle frontal greffé en peau totale, tel que rapporté ici, peut reconstruire aisément une telle doublure et autoriser facilement des rhinopoïèses esthétiques de cette unité nasale. Cette technique comporte 3 temps opératoires tous réalisés sous anesthésie locale : 1^er temps : un lambeau frontal paramédian classique est levé et greffé en peau totale sur sa face profonde musculaire, puis reposé sur sa zone donneuse ; 2^e temps : après 4 semaines, ce lambeau frontal est levé de nouveau et clivé en 2 lambeaux en passant dans le tissu graisseux sous-cutané juste à la superficie du muscle frontal - le lambeau du muscle frontal greffé en peau totale qui va refaire la doublure – le lambeau frontal cutanéo-graisseux qui va couvrir la PDS cutanée. La symétrie des 2 faces latérales et la rigidité héminasale nécessaire pour éviter toute gêne respiratoire ont toujours été obtenues par une greffe cartilagineuse d’origine septale, légèrement amincie et suturée d’emblée à la doublure ; 3^e temps : après 4 semaines, un sevrage classique des 2 lambeaux est réalisé. Aucune complication vasculaire ou infectieuse n’a été observée avec cette technique, sur 11 cas opérés depuis 2018, pour des lésions basocellulaires évoluées de la face latérale du nez.

The reconstruction of thin and well-vascularized lining is capital for the aesthetic reconstruction of full thickness nasal defects. The mucosal flaps allow such reconstruction, but their dissections are difficult and not always possible, particularly for large defects of the nasal sidewall unit. The grafted frontalis muscle flap allows easily such lining reconstruction. This technique includes 3 stages, all done under local anaesthesia: 1st stage: a vertical paramedian forehead flap is classically raised and it's undersurface is full thickness skin grafted, it is then repositioned on it's site for 4 weeks; 2nd stage: this flap is raised again and split at the level of fat, just superficial to the muscle, in two flaps: the full thickness skin grafted frontalis muscle flap for the lining; and the forehead flap, without it's frontalis muscle, for the skin coverage; a sculpted cartilaginous graft is inserted between these two flaps and sutured to the lining with the aim of obtaining a symmetrical nasal sidewall and the necessary rigidity to avoid the heminasal collapse during inspiration; 3rd stage: 4 weeks after the second stage, the pedicles of these two flaps are severed. No vascular problems and no infections were seen with this technique in 11 patients operated on for evolved basal cell carcinoma of the nasal sidewall since 2018. The aesthetic results were always very satisfactory without any discomfort during breathing.