Malignant non-melanoma skin cancers (NMSC) are of two main types: basal cell carcinoma (BCC) and squamous cell carcinoma (SCC). In rare occasions, some of the malignant skin lesions show histopathological characteristics of both BCC and SCC and are known as basosquamous carcinomas (BSC). In some cases of large tumors, extensive reconstructive surgery might be needed to correct the skin defect after the primary excision.

We report a case of a 76-year-old Bulgarian male patient who presented with a neglected giant cutaneous tumor with more than a 15-year history of a growing mass in the right deltoid area. On physical exam an enormous exophytic ulcerated and crusted skin lesion measuring around 11×11cm was found. Wide local excision of the lesion with 10-mm resection margins and partial resection of the underlying deltoid muscle were performed due to signs of infiltration. A full-thickness total skin graft from the left inguinal area was harvested to cover the skin defect. Final histopathological examination showed metatypical carcinoma with mixed characteristics of SCC and BCC – BSC, with infiltration of the fatty tissue, deltoid muscle and clear margins of resection, staged as T4R0. Two and a half years after surgery there are no signs of upper arm motor dysfunction and no evidence of local recurrence and distant metastasis on a follow-up PET/CT.

Following current National Comprehensive Cancer Network's guidelines for primary treatment of BCC, surgical candidates should undergo standard excision with wider surgical margins, postoperative margin assessment and second intention healing, linear repair, or skin graft. Therapeutic strategy for non-operable cases includes administration of radiotherapy or system therapy in the face of Hedgehog pathway inhibitors and programmed cell death protein 1 inhibitor. They can provide an alternative solution to unresectable or difficult-to-treat locally advanced cases of BSC.

Similarly to BCC and SCC, the first-line treatment option for BCS is surgical excision, but surgical margins should be wider than those for low-risk BCC due to the infiltrative growth pattern of this tumor. Favorable esthetic outcome requires precise planning of the reconstructive technique.

Les cancers malins de la peau sans mélanome (CPSM) sont de deux types principaux : le carcinome basocellulaire (CBC) et le carcinome épidermoïde (CED). Dans de rares cas, certaines lésions cutanées malignes présentent des caractéristiques histopathologiques à la fois du CBC et du CED et sont connues sous le nom de carcinomes basosquameux (CBS). Dans certains cas de tumeurs importantes, une chirurgie reconstructive extensive peut être nécessaire pour corriger le défaut cutané après l’excision primaire.

Nous rapportons le cas d’un patient bulgare de 76 ans, de sexe masculin, qui s’est présenté avec une tumeur cutanée géante négligée, avec plus de 15 ans d’histoire d’une masse croissante dans la région deltoïde droite. L’examen physique a révélé une énorme lésion cutanée exophytique, ulcérée et croûteuse, mesurant environ 11×11cm. Une excision locale large de la lésion avec des marges de résection de 10mm et une résection partielle du muscle deltoïde sous-jacent ont été réalisées en raison des signes d’infiltration. Une greffe de peau totale de pleine épaisseur de la région inguinale gauche a été prélevée pour couvrir le défaut cutané. L’examen histopathologique final a révélé un carcinome métatypique présentant des caractéristiques mixtes de CBC et de CED – CBS, avec une infiltration du tissu adipeux et du muscle deltoïde et des marges de résection nettes, avec un stade T4R0. Deux ans et demi après l’intervention, il n’y a aucun signe de dysfonctionnement moteur du bras et aucun signe de récidive locale et de métastases à distance sur un PET/CT de suivi.

Conformément aux directives actuelles du Réseau national de cancérologie (National Comprehensive Cancer Network) pour le traitement primaire du CBC, les candidats à la chirurgie devraient subir une excision standard avec des marges chirurgicales plus larges, une évaluation postopératoire des marges et une cicatrisation de seconde intention, une réparation linéaire ou une greffe de peau. La stratégie thérapeutique pour les cas non opérables comprend l’administration d’une radiothérapie ou d’une thérapie systémique face aux inhibiteurs de la voie Hedgehog et à l’inhibiteur de la protéine 1 de la mort cellulaire programmée. Ils peuvent constituer une solution alternative pour les cas de CBS non résécables ou difficiles à traiter localement à un stade avancé.

Comme pour le CBC et le CED, l’option de traitement de première ligne pour le CBS est l’excision chirurgicale, mais les marges chirurgicales doivent être plus larges que pour le CBC à faible risque en raison du mode de croissance infiltrant de cette tumeur. Le résultat esthétique favorable nécessite une planification précise de la technique de reconstruction.