Cet article est une mise au point de la prise en charge chirurgicale en urgence des traumatismes du rectum sous-péritonéal, de l'anus et des organes génitaux internes et externes chez l'adulte. Ces lésions s'inscrivent dans le cadre des traumatismes pelvipérinéaux, dont les mécanismes sont multiples, le plus souvent pénétrants. Elles sont complexes à prendre en charge, en raison de la proximité des différentes filières digestive, urinaire et gynécologique. Les lésions associées éventuelles du cadre osseux et des structures vasculaires de proximité s'ajoutent encore à la complexité de la prise en charge initiale. La présentation initiale peut être dominée par le caractère hémorragique des lésions, mais c'est surtout le risque septique qui est prépondérant, notamment pour les lésions digestives. La prise en charge en urgence nécessite en priorité de réaliser un bilan méticuleux, clinique et paraclinique, afin de ne pas méconnaître une lésion. Les objectifs du traitement sont d'abord immédiats, avec le contrôle de l'hémorragie et du sepsis, puis tardifs, avec la prévention des séquelles fonctionnelles à moyen terme. La prise en charge des plaies du rectum intrapéritonéal (identique à celle des plaies du côlon), des lésions hémorragiques du pelvis ainsi que des séquelles des traumatismes de l'anus et des organes génitaux n'est pas traitée.