Les patients transplantés pulmonaires (TP) sont à risque face à la pandémie de SARS-CoV 2, avec peu d’options thérapeutiques comparé à la population générale, notamment une faible réponse sérologique post-vaccinale [2Avery R.K. Update on COVID-19 Therapeutics for Solid Organ Transplant Recipients, Including the Omicron Surge Transplantation 2022 ;  106 (8) : 1528-1537 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 1Gallais F., Renaud-Picard B., Solis M., Laugel E., Soulier E., Caillard S., et al. Torque teno virus DNA load as a predictive marker of antibody response to a three-dose regimen of Covid-19 mRNA-based vaccine in lung transplant recipients J Heart Lung Transplant 2022 ;  41 (10) : 1429-1439 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le plasma de convalescent (PC) a été utilisé chez des patients infectés, mais aucune étude n’a évalué son efficacité chez les patients TP. Nous avons souhaité évaluer l’utilisation et l’efficacité du PC chez les patients TP suivis dans les différents centres français.

Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique. Les données ont été collectées à partir des dossiers médicaux des patients après obtention de leur accord. Nous avons inclus tout patient TP de plus de 18 ans ayant reçu du PC en France dans le cadre d’une infection à SARS-CoV2 depuis le début de la pandémie.

Nous avons collecté les données de 27 patients suivis dans 6/10 centres de transplantation pulmonaire Français. Il y avait une majorité d’hommes avec un âge moyen de 55 ans, 25 greffés bipulmonaires, dont 13 pour pneumopathie interstitielle diffuse, 8 pour mucoviscidose. Seize patients avaient une insuffisance rénale chronique, et 13 une hypertension artérielle. Vingt patients étaient traités par tacrolimus, 22 par mycophenolate mofetil, 25 par corticoïdes avec une dose médiane de 5mg/j. Dix-sept patients avaient reçu 3 doses de vaccin anti-SARS-CoV2, 4 n’étaient pas vaccinés et 14 avaient reçu une prophylaxie par anticorps monoclonaux. La plupart des cas ont été diagnostiqués en 2022, dont 12 cas secondaires au variant Omicron. Les principaux symptômes étaient la fièvre et la dyspnée; l’atteinte moyenne du parenchyme pulmonaire au scanner était de 36 %, la CRP moyenne était de 105mg/L, avec une hyperleucocytose moyenne à 6081/mm3 et une lymphopénie médiane de 400/mm3. Dix-sept patients ont été admis en réanimation; une intubation orotrachéale a été nécessaire chez 7 d’entre eux et mise en place d’une ECMO chez 1 patient. Le délai médian entre le diagnostic et l’administration du PC était de 18 (8,24)jours avec une administration de 2 poches de CP chez 11 patients, 4 poches chez 14 patients, 6 poches chez 1 patient et 8 poches chez 1 patient. Les autres traitements administrés étaient la dexaméthasone chez 21 patients, le tocilizumab chez 7 patients, le remdesivir chez 1 patient, des anticorps monoclonaux à visée thérapeutique chez 8 patients. Aucun patient n’a été traité par Nirmatrelvir/Ritonavir. Après traitement, le taux de survie à 1mois était de 81 % (25 % des patients avaient toujours un test RT-PCR+ pour le SARS-CoV2) et de 74 % à 3mois (7 % toujours positifs). La sérologie médiane à 1mois de l’infection était de 2751BAU/mL et la sérologie à 3 mois était de 1052BAU/mL. La perte moyenne de FEV1 à la spirométrie était de 0,16L (−6,3 %).

Cette première étude a montré une importante hétérogénéité dans l’utilisation du CP entre les différents centres français. Le délai médian d’administration était de 18jours après le début de l’infection. Sept patients ont reçu du CP dans les 10 premiers jours de l’infection, tous étaient toujours vivants à 3 mois, cela étant en faveur d’une utilisation précoce. D’autres études seront nécessaires pour améliorer nos connaissances sur l’utilisation du PC chez les patients TP afin d’homogénéiser nos pratiques.