Les fractures de contrainte surviennent lorsque, en l’absence de véritable traumatisme, les contraintes mécaniques dépassent la résistance osseuse. On distingue les fractures de stress ou de fatigue qui se produisent par excès de sollicitation mécanique sur un os normal, comme cela arrive dans tout matériau, et les fractures par insuffisance osseuse qui surviennent pour des efforts banals sur un os lui-même fragile du fait d’une ostéopathie sous-jacente. Le pied et la cheville sont une des localisations les plus fréquentes des fractures de fatigue, moins courante que d’autres sites pour ce qui est des fractures par insuffisance osseuse. Elles peuvent survenir sur n’importe quel os de la cheville ou du pied, les plus fréquentes étant celles des métatarsiens. Le diagnostic est fortement suspecté devant une douleur assez localisée de rythme mécanique et d’installation rapidement progressive dans un contexte favorisant : milieu sportif ou militaire pour les fractures de fatigue, facteurs de risque d’ostéopathie fragilisante pour les fractures par insuffisance osseuse. La radiographie est peu sensible et le diagnostic pourra reposer sur la scintigraphie osseuse, l’échographie ou surtout l’IRM. La prévention a un rôle important en milieu sportif ou militaire en adaptant l’entraînement, le matériel, en dépistant des symptômes évocateurs de la triade de l’athlète. Le traitement de la fracture elle-même repose dans tous les cas sur la restriction d’appui. Elle sera plus importante avec parfois même un traitement chirurgical d’emblée dans les localisations à haut risque de retard de consolidation ou de pseudarthrose, qui sont la base du 5^e métatarsien, le naviculaire, la malléole médiale, les sésamoïdes.

Stress and insufficiency fractures occur in the absence of significant trauma when mechanical loads overcome bone resistance. Stress fractures occur on normal bone upon excessive solicitations, mainly in athletes or military recruits, whereas insufficiency fractures occur during normal occupations on a bone fragilized by an underlying condition such as osteoporosis. Foot and ankle are very common sites for stress factures and to a lesser extent for insufficiency fractures. Any foot or ankle bone may be affected, the most common location being metatarsal bones. Diagnosis should be addressed in presence of rapidly progressive and localized pain at weight-bearing in predisposed patients: high sports practice or military training for stress fractures, risk factors of fragilizing bone disease for insufficiency fractures. Plain radiographs are poorly sensitive, and diagnosis often will require bone scintigraphy, ultrasound or mainly MRI. There is a large place for prevention of stress fractures, by training or devices adaptation and screening of signs of the athlete's triad. Fracture treatment always necessitates weight-bearing restriction for several weeks. This will be even more strict and prolonged, with sometimes desirable preventive surgery in the case of high-risk fractures for delayed or non-union, namely the fifth metacarpal proximal part, navicular bone, medial malleola and sesamoids.