ANTIFON-CLIC®, a new clinical decision support system for the treatment of invasive aspergillosis: is it clinically relevant? - 30/11/23

ANTIFON-CLIC®, un nouvel outil d’aide à la décision pour le traitement des aspergilloses invasives : est-il en adéquation avec la pratique clinique ?

Doi : 10.1016/j.pharma.2023.11.002

A.-L. Bienvenu ^a,^b,⁎ , V. Leray ^c, C. Guichon ^d, S. Bourget ^e, C. Chapuis ^f, A. Duréault ^g, P. Pavese ^h, S. Roux ⁱ, E. Kahale ^j, W. Chaabane ^k, F. Subtil ^l, D. Maucort-Boulch ^l, F. Talbot ^k, X. Dode ^m, H. Ghesquières ⁿ, G. Leboucher ^a
^a Service pharmacie, groupement hospitalier nord, hospices civils de Lyon, Lyon, France
^b Univ Lyon, Malaria Research Unit, SMITh, ICBMS UMR 5246, Lyon, France
^c Service d’anesthésie-réanimation, groupement hospitalier centre, hospices civils de Lyon, Lyon, France
^d Service d’anesthésie-réanimation, groupement hospitalier nord, Hospices civils de Lyon, Lyon, France
^e Service pharmacie, CH de Valence, Valence, France
^f Service de pharmacie, CHU de Grenoble, Grenoble-Alpes, France
^g Service des maladies infectieuses, centre hospitalier de Valence, Valence, France
^h Service des maladies infectieuses, CHU de Grenoble, Grenoble-Alpes, France
ⁱ Service des maladies infectieuses et tropicales, hospices civils de Lyon, Lyon, France
^j Direction de l’innovation, hospices civils de Lyon, Lyon, France
^k Direction des services numériques, hospices civils de Lyon, Lyon, France
^l Service de biostatistique-bioinformatique, hospices civils de Lyon, Lyon, France
^m Service pharmacie, groupement hospitalier est, hospices civils de Lyon, Lyon, France
ⁿ Service d’hématologie, groupement hospitalier sud, hospices civils de Lyon, Lyon, France

^⁎Corresponding author.

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 30 November 2023
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Highlights

•	High incidence and morbi-mortality attributed to invasive aspergillosis.
•	Availability of institutional guidelines derived from international societies.
•	Development of CDSS to increase availability of institutional guidelines.
•	ANTIFON-CLIC®: a CDSS dedicated to invasive aspergillosis clinically relevant.
•	Regular updating of the CDSS to ensure its clinical relevance over time.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Invasive aspergillosis (IA) is increasing especially in new groups of patients. Despite advances in management, morbidity and mortality related to IA remain high. Thus, Clinical Decision Support System (CDSS) dedicated to IA are needed to promote the optimal antifungal for each group of patients.

Patients and methods

This was a retrospective multicenter cohort study involving intensive care units and medical units. Adult patients who received caspofungin, isavuconazole, itraconazole, liposomal amphotericin B, posaconazole, or voriconazole, for the treatment of IA were eligible for enrollment. The primary objective was the concordance between the clinician's prescription and the prescription recommended by the CDSS. The secondary objective was the concordance according to different hospitals, departments, and indications.

Results

Eighty-eight patients (n=88) from three medical hospitals were included. The overall concordance was 97% (85/88) including 100% (41/41) for center A, 92% (23/25) for center B, and 95% (21/22) for center C. There was no significant difference in concordance among the hospitals (P=0.973), the departments (P=1.000), and the indications (P=0.799). The concordance was 70% (7/10) for isavuconazole due to its use as an empirical treatment and 100% (78/78) for the other antifungals.

Discussion

The concordance rate was high whatever the hospital, the department, and the indication. The only discrepancy was attributed to the use of isavuconazole as an empirical treatment which is a therapeutic option not included in the CDSS.

Conclusions

This new CDSS dedicated to IA is meeting the clinical practice. Its implementation in routine will help to support antifungal stewardship.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

L’aspergillose invasive (AI) est une infection en augmentation, notamment chez de nouveaux patients à risque. Sa morbi-mortalité étant élevée, des outils d’aide à la décision dédiés à l’AI pourraient permettre d’optimiser le traitement antifongique.

Patients et méthodes

Cette étude de cohorte rétrospective multicentrique a été conduite en services de réanimation et de médecine. Les patients adultes traités pour une AI par caspofungine, isavuconazole, itraconazole, amphotéricine B liposomale, posaconazole ou voriconazole étaient éligibles à l’inclusion. L’objectif principal était la concordance entre la prescription du clinicien et celle recommandée par l’outil. L’objectif secondaire était la concordance selon les hôpitaux, services et indications.

Résultats

Quatre-vingt-huit patients (n=88) provenant de trois centres hospitaliers ont été inclus. La concordance globale était de 97 % (85/88), 100 % (41/41) pour le centre A, 92 % (23/25) pour le centre B et 95 % (21/22) pour le centre C. Il n’y avait pas de différence de concordance selon les centres (p=0,973), les services (p=1,000) ou les indications (p=0,799). La concordance était de 70 % (7/10) pour l’isavuconazole du fait de son utilisation comme traitement empirique et de 100 % (78/78) pour les autres antifongiques.

Discussion

Le taux de concordance était élevé quels que soient le centre, le service et l’indication. La seule discordance était liée à l’utilisation de l’isavuconazole comme traitement empirique, option thérapeutique ne figurant pas dans l’outil.