L’amitriptyline est un antidépresseur tricyclique qui est largement utilisé pour traiter la douleur neuropathique chronique (douleur due à des lésions nerveuses). Ce type de douleur peut être traité avec des médicaments antidépresseurs dans des doses inférieures à celles auxquelles ces médicaments agissent en tant qu’antidépresseurs.

L’objectif de ce travail est d’évaluer l’efficacité et la tolérance de l’amitriptyline dans le traitement de la douleur neuropathique.

Nous avons mené une étude rétrospective descriptive et comparative au sein du service de rhumatologie sur 19 mois, allant du mois d’octobre 2020 au mois d’avril 2022. Les patients inclus étaient ceux suivis pour une douleur neuropathique et traités par l’amitriptyline.

Au total, 1528 dossiers des patients suivis pour douleur neuropathique ont été exploités, dont 548 étaient traités par l’amitriptyline (36 %). La moyenne d’âge de nos patients était de 56,4 ans avec des extrêmes allant de 17 à 75 ans. 94 % étaient de sexe féminin, soit un sex-ratio (F/H) de 16. Tous les patients présentaient un score DN4≥4. Les DN étaient dominées par les lomboradiculalgies (LR) et les névralgies cervicobrachiales (NCB) soit respectivement 52 % et 25 %, suivi par le syndrome du canal carpien (17 %), neuropathie distale (4 %), névralgies intercostale (0,9 %), névralgie du trijumeau (0,5 %) et enfin névralgies d’arnold (0,3 %). La dose moyenne de l’amitriptyiline était de 13mg/j pour une durée moyenne de 11 mois. L’EVA douleur était initialement supérieure à 3/10 dans tous les cas. Après traitement, on note une EVA douleur inférieure à 3/10 chez 27 % et entre 4/10 et 7/10 chez 60 % (p < 0,0001). L’EVA sommeil a été améliorée complètement chez 54 %, sachant que le sommeil avant le traitement a été altéré par la douleur chez 85 % (p < 0,0001). Une limitation fonctionnelle a été observée chez 91 % des patients avant traitement. Après traitement, une récupération totale des fonctions était constatée chez 28 % des patients (p < 0,0001). L’état émotionnel a été amélioré chez tous les patients selon le score de HAD (p < 0,0001). Enfin, l’intolérance de l’amitriptyline a été notée chez 123 patients (22 %), sécheresse buccale dans 32 %, vertige dans 17 % et somnolence dans 32 %.

Parmi les recommandations dans le traitement de première ligne des douleurs neuropathiques, on retrouve les antidépresseurs tricycliques (ADT) et plus particulièrement l’amitriptyline bénéficiant d’une AMM dans le traitement des douleurs neuropathiques périphériques chez l’adulte. Tous les ADT sont considérés comme ayant une efficacité comparable sur différents types de douleurs neuropathiques comme celles associées aux neuropathies diabétiques ou aux névralgies postzostériennes, et recommandés à des doses allant de 25 à 150mg par jour en deux prises. L’amitriptyline est probablement l’ADT le plus prescrit dans le traitement des douleurs neuropathiques.

Notre étude révèle que la prise continue de l’amitryptiline a amélioré l’EVA douleur, la dépression, l’anxiété et le sommeil avec des doses allant de 3 à 100mg/j.