Déterminer le nombre de cancers dépistés par un scanner (TDM) réalisé dans le cadre d’un bilan pré-biologique.

Requête au service de radiologie pour tous les patients hospitalisés ou suivis en rhumatologie entre 01/2005 et 04/2021 dans un CHRU dans le but de déterminer le nombre de TDM réalisés avant l’initiation d’un traitement biologique. 4928 demandes de TDM ont été réalisés pour 3763 patients. Élargissement de la requête à l’ensemble des examens TDM réalisés sur cette période pour la population pour les examens non rhumatologiques). Au total, 9937 TDM ont été réalisés (4928 rhumatologiques [49,6 %] et 5009 non rhumatologiques [50,4 %]). L’analyse complète des comptes rendus a permis d’identifier et vérifier les informations pertinentes: néoplasie (ATCDS ou découverte), classification des patients en RIC (PR, SpA, RPso, SAPHO, PPR-Horton, Connectivites ou non),TDM prébiologiques. Seuls les patients avec RIC ayant présenté une néoplasie au cours de la période d’étude « cancer de novo » définissent le groupe RIC-néoplasie.

Après exclusion des dossiers manquants, 3749 patients ont été inclus, 2347 femmes (62,6 [KM1] %) avec une moyenne d’âge de 59,0±14,9 et en moyenne 2,7scanners/patient, thoraco-abdomino-pelvien dans 63,9 % des cas. Sur les 3749 patients, 2266 (60,4 %) l’ont été pour un RIC. La population de RIC est à prédominance féminine (64,9 %) composée de 982 PR, 590 SpA, 226 RPso, 115 PPR-Horton, 195 Connectivites, 22 SAPHO, 13 RIC indéterminés et 123 (5,4 %) RIC-néoplasies (56 PR, 51 SpA-RPso et SAPHO et 16 Horton-PPR-Connectivites). La fréquence de patients avec RIC « néoplasie de novo » est de 5,4 % (123/2266). Ces patients sont plus âgés, 60,3±10,9 versus 56,6 ± 13,2 ans (p<0,001) avec une prédominance de femmes. 131 cancers ont été diagnostiqués les cancers les plus prévalents sont les hémopathies (24,2 %), le rein (12,9 %) et le sein (12,9 %) dans le groupe PR. Pour les SpA, les cancers les plus prévalents sont le rein (15,1 %), le sein (11,3 %) et le cancer du poumon (11,3 %). Plus d’une fois sur deux la néoplasie a été diagnostiquée par une médecin non rhumatologue (56,7 %). Quand le diagnostic a été établi par un rhumatologue (43,3 %) celui-ci a été posé dans le cadre du suivi (n=29) ou d’un bilan prébiologique (n = 28). Le TDM a été la méthode diagnostique dans 53,4 % soit 70 sur 131 cancers. Ce ratio est de 30/74 (40,5 %) pour un diagnostic hors rhumatologie, 15/29 (51,7 %) pour un suivi rhumatologique et de 26/28 (92,9 %) pour un bilan pré-biologique. Il est plus performant lors du bilan prébiologique (p<0,0001) par rapport aux groupes diagnostics hors rhumatologie et lors du suivi rhumatologique. Pour 1135 RIC avec un TDM demandé lors d’un bilan pré-biologique (50 %), le scanner pré-biologique a permis le diagnostic de 26 cancers chez 26 patients (prévalence de 2,3 %).

Nous montrons pour la première fois que le TDM réalisé chez une population de RIC dans le cadre d’un bilan pré-biologique, permet un diagnostic de « cancer de novo » avec une fréquence de 2,3 %. La diffusion et l’accessibilité de cette technique de même que la réduction de la dose ionisante délivrée devait encore accroître notre intérêt pour la réalisation de cet examen de façon systématique sur une population ciblée.