L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact d’un programme de dépistage systématique des comorbidités de la SpA sur le maintien thérapeutique des bDMARDs à 12 mois.

Les données relatives au dépistage des comorbidités ont été collectées selon les recommandations EULAR lors de l’initiation d’un bDMARDs chez des patients avec une SpA. L’adhésion aux recommandations et au maintien thérapeutique du bDMARD ont été évalué à 12 mois. Le groupe adhérent aux recommendations est défini comme ayant plus de 80 % des recommandations suivies à 12 mois. La prévalence des comorbidités lors de la consultation d’initiation de b/tsDMARDs, les critères secondaires étaient les taux d’effets indésirables et/ou d’inefficacité à 12 mois selon l’adhérence aux recommandations et les taux d’arrêt à 12 mois des bDMARDs pour effets indésirables, et/ou pour inefficacité selon l’adhérence aux recommandations.

Les variables qualitatives ont été analysées par le test du Chi². Pour les variables quantitatives, le test t de Student a été utilisé en cas de variables gaussiennes et le test Rangs de Wilcoxon en cas de variables non gaussiennes. Le délai d’arrêt du bDMARD a été analysé par les courbes de Kaplan-Meier. Un modèle de Cox expliquant le maintien du bDMARD à 12 mois a était généré en incluant les paramètres statistiquement significatifs dans l’analyse univariée. Nous n’avons pas réalisé d’imputation des données manquantes (7/561).

Cinq cent soixante et un patients avec un rhumatisme inflammatoire chronique ont été examinés pour l’éligibilité ; l’analyse porte sur 189 patients SpA. Un total de 89 patients (47 %) dans le groupe adhérent et 100 patients (53 %) dans le groupe non adhérent aux recommandations à 12 mois. Les hommes étaient significativement moins adhérents aux recommandations (64 % contre seulement 39 % chez les femmes, odds ratio 2,7 IC95 % [1,5–4,8]). Les patients fumeurs étaient significativement moins adhérents aux recommandations (77 % contre seulement 46 % chez les non-fumeurs, odds ratio 3,6 IC95 % [1,8–8,5]). Les patients HLAB27+ était moins adhérents aux recommandations (58 % contre seulement 39 % chez HLAB27−, odds ratio 2,1 IC95 % [1,1–4,0]).

À 12 mois, les bDMARDs ont été arrêtés chez 52 patients (29 %). L’arrêt du b/tsDMARD était lié à un effet indésirable chez 31 (17 %) patients et à une réponse insuffisante chez 27 (32 %) patients. L’adhésion aux anti-TNF était supérieure aux autres bDMARDs (76 % contre 67 % pour les anti-IL17 et anti-IL12/23, odds ratio 5,1 IC95 % [2,8–11,4]). Le BASDAI initial moyen était significativement plus élevé chez les patients qui interrompe le bDMARD à M12 (5,0 [2,0] contre 6,0 [2,0], p=0,04). Les patients avec une sacro-iliite interrompaient significativement plus le bDMARD (29 % contre seulement 11 % chez patients sans sacro-iliite, odds ratio 3,2 IC95 % [1,1–9,2]).

Les femmes interrompaient significativement plus le bDMARD (38 % contre seulement 18 % chez les hommes, odds ratio 2,7 IC95 % [1,4–5,1]). Le nombre de comorbidités et l’adhésion aux recommandations de prise en charge des comorbidités n’étaient pas associés au maintien du bDMARDs dans le modèle de Cox.

Le genre féminin était associé avec une meilleure adhésion aux recommandations de dépistage systématique des comorbidités et avec un moins maintien thérapeutique à un bDMARD à 12 mois chez des patients atteints de spondylarthrite.