Au cours des infections ostéoarticulaires, le taux de décès, dans les séries chirurgicales, est estimé entre 3 et 5 % par an, plus élevé en cas de bactériémie. Il a été montré que la prise en charge pluridisciplinaire permettait de réduire le délai diagnostique, la durée d’hospitalisation, le nombre d’antibiotiques utilisés et le nombre d’interventions mais le pronostic détaillé des patients n’est pas connu. L’objectif de notre étude était de décrire le pronostic vital et fonctionnel des patients souffrant d’une infection ostéoarticulaire, après une prise en charge pluridisciplinaire hospitalière dans un centre de référence (CRIOAC).

Il s’agit d’une étude de cohorte, monocentrique portant sur 448 patients hospitalisés, suivis en moyenne pendant 870jours (2 ans et 4 mois) après la prise en charge médicochirurgicale d’une infection ostéoarticulaire, respectant les décisions d’un CRIOAC. La population comporte 165 femmes et 283 hommes, âge moyen 67,1 ans, traités pour une infection sur articulation native (n=73), prothèse (n=226) ou ostéosynthèse (n=149), hors pied diabétique. Le profil des patients est parfaitement superposable à ceux inclus dans l’étude nationale des GRIOAC (1), étude descriptive ne comportant pas d’informations pronostiques.

À l’issue du suivi, 112 (25 %) patients sont décédés, 213 (47,5 %) sont guéris, 47 (10,5 %) ont une infection persistante, 43 (9,6 %) ont rechuté et 33 patients sont vivants mais perdus de vue. Parmi les 448 patients, 18 (4 %) sont décédés au cours du premier mois, 38 (8,5 %), sont décédés au cours des 3 premiers mois, 67 (15 %) sont décédés au cours des 12 premiers mois. Parmi les 112 décès, 27 sont directement en lien avec l’infection, 34 sont liés aux comorbidités, 55 décès sont de cause mixte. Le taux de décès est chiffré à 0 avant 40 ans, 12,4 % entre 40 et 60 ans, 21,8 % entre 60 et 80 ans, 45,6 % entre 80 et 95 ans. Ce taux de décès est 4 fois supérieur au taux observé au même âge dans la population générale française et très supérieur au taux de décès observé à 5 ans après un infarctus du myocarde, un cancer du sein, ou un cancer colique. L’analyse multivariée réalisée selon un modèle de Cox montre que les facteurs de risque de décès sont l’âge (RR par décade 1,27, p=0,01), le nombre de comorbidités (RR 1,28, p=0,001), la prescription d’un IPP (RR 1,82, p=0,044) et la localisation de l’infection à la hanche (1,78, p=0,035). La nature des germes, le délai et le choix des antibiotiques, la présence d’abcès ou d’une endocardite ne sont pas associés au risque de décès. Chez les patients vivants plus de trois mois, on observe des séquelles chez 163 patients (43 %) et des séquelles majeures (amputation, non repose de la prothèse, non reprise de la marche) chez 52 patients (13,8 %).

Il s’agit de la première étude réalisée pour déterminer le pronostic vital des patients porteurs d’une infection ostéoarticulaire, pris en charge de façon pluridisciplinaire, au sein d’un Centre de Référence. Elle montre la gravite de ces infections ostéoarticulaires avec un risque de décès très élevé (un quart des patients), dépendant de l’âge et des comorbidités et surtout 4 fois supérieur à celui de la population générale. En l’absence de décès, la persistance de l’infection, la rechute infectieuse et les séquelles sont fréquentes, suggérant que la prise en charge actuelle, bien que pluridisciplinaire, n’est pas optimale et devrait être organisée dans des unités de soins intensifs dédiées. De plus, le risque d’infection et de décès (après infection) devrait être systématiquement évalué, avant la réalisation de certaines interventions orthopédiques, non urgentes ou non indispensables.