La non- ou la mauvaise observance thérapeutique semble particulièrement fréquente au cours des rhumatismes inflammatoires chroniques et notamment au cours de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI). Elle est à l’origine d’une réduction du potentiel thérapeutique, d’une aggravation et d’une progression de la maladie et représente de ce fait un réel enjeu sanitaire et économique. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer l’observance des traitements de fond chez les patients tunisiens atteints d’AJI ainsi que les potentiels facteurs pouvant influencer cette observance.

Il s’agit d’une étude transversale incluant des patients atteints d’AJI (critères ILAR), ayant un traitement en cours par csDMARDs et/ou bDMARDs débuté depuis au moins 3 mois. Les données sociodémographiques, cliniques, biologiques, radiologiques et thérapeutiques ont été recueillies.

L’observance thérapeutique a été évaluée en utilisant deux méthodes : l’observance déclarée par le patient et le parent et l’observance mesurée grâce à deux auto-questionnaires : le « Parent Adherence Report Questionnaire » (PARQ) et le « Child Adherence Report Questionnaire » (CARQ). Les réponses aux questions du PARQ et du CARQ sont majoritairement cotées de 0 (aucune adhésion aux traitements) à 100 (adhésion totale aux traitements). Ainsi, plus le score est élevé, plus l’observance est grande.

Trente patients, 16 filles et 14 garçons, âgés en moyenne 24,8±11 ans [8–47] ont été inclus. Un csDMARD a été prescrit chez 76,7 % des patients et un bDMARD chez 26,7 %. Quatre-vingts pour cent des parents et 76,7 % des patients ont déclaré prendre leur traitement comme prescrit. L’observance thérapeutique selon le PARQ et le CARQ avait une moyenne de 74,58±36 [0–100] et de 74±34 [0–100] respectivement. Dans l’analyse univariée, l’observance thérapeutique selon le PARQ était positivement corrélée à la VS (p=0,001 ; r=0,643) et à la CRP (p=0,008 ; r=0,561) et négativement corrélée à l’âge de la mère (p=0,005 ; r=−0,572), à la difficulté de prise des médicaments selon le parent (p<0,0001 ; r=−0,698) et aux réactions négatives aux médicaments selon le patient (p=0,012 ; r=−0,506) et le parent (p=0,001 ; r=−0,651). L’observance thérapeutique selon le CARQ était significativement liée à la couverture sociale de type « carnet indigent » (p=0,019). Dans l’analyse multivariée, les facteurs prédictifs de non-observance selon le PARQ étaient l’âge élevé de la mère (p=0,004), le faible taux de la VS (p=0,029) et les réactions négatives aux médicaments (p<0,0001). Pour le CARQ, le seul facteur pourvoyeur de non-observance était la difficulté à suivre les traitements (p=0,042) selon le parent.

Notre étude a montré une bonne observance thérapeutique chez les patients tunisiens présentant une AJI. L’âge élevé de la mère, la faible activité de la maladie, les réactions négatives aux médicaments et la difficulté à suivre les traitements étaient prédictifs d’une non-observance médicamenteuse. Des stratégies éducatives adéquates permettraient d’améliorer l’observance et ainsi le pronostic des patients atteints d’AJI.