Le méthotrexate (MTX) constitue la pierre angulaire des traitements de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI) mais il est associé à des effets indésirables qui en limitent son utilisation. L’objectif de ce travail est de dépister l’intolérance au MTX et les facteurs associés.

Étude prospective sur 3 mois, incluant des patients ayant une AJI selon les critères ILAR. La version arabe du questionnaire MISS était utilisée pour dépister l’intolérance au MTX. Un score≥6 correspondait à une intolérance au MTX.

Cinquante-trois patients ont été colligés. L’âge moyen de diagnostic était de 11,9 ans±4,2. Trente-six patients étaient sous MTX. La médiane de la prescrite était 10mg/semaine avec des extrêmes allant de 5 à 20mg/semaine. La durée totale moyenne du traitement était de 4,9±4,3 ans. La sulfasalazine était associée chez 13,3 % des patients et une corticothérapie chez 93,3 % des cas. Une intolérance digestive était rapportée dans 32,4 % des cas, une cytolyse hépatique dans 5,4 % des cas et des cytopénies dans 2,8 % des cas. Le délai moyen d’apparition des effets indésirables était de 2,4±1,8 ans. L’intolérance au MTX était diagnostiquée chez 41,6 % des patients. L’utilisation du MTX injectable était associée à un score MISS plus élevé (72,4 % vs 27,6 %, p=0,008). Ceux qui utilisaient la dose la plus élevée présentaient une intolérance plus importante (MISS plus élevé) (p=0,55). Il n’y avait pas d’augmentation de l’intolérance avec l’utilisation de la sulafasalazine (p=0,9) alors que l’intolérance était associée à la prise concomitante de corticoïdes par voie générale (p=0,068).

Le questionnaire MISS est un outil sensible et facile pour dépister l’intolérance au MTX dans l’AJI. Nous suggérons qu’il soit utilisé dans la pratique clinique pour détecter cette intolérance précocement et assurer une meilleure adhésion thérapeutique.