Plusieurs thérapeutiques ont un service médical rendu suffisant dans le traitement de l’ostéoporose et la Haute Autorité de santé a proposé en 2019 une stratégie de traitement de l’ostéoporose. Néanmoins, il existe une sous-utilisation des traitements de l’ostéoporose. C’est pourquoi de nouvelles organisations appelées filières fractures se mettent en place.

Selon la définition de la Haute Autorité de santé, le chemin clinique décrit, pour une pathologie donnée, tous les éléments du processus de prise en charge constituant le parcours du patient. Cette méthode vise à planifier, rationaliser et standardiser la prise en charge multidisciplinaire et/ou pluri-professionnelle de patients présentant un problème de santé comparable afin de réaliser une prise en charge optimale et efficiente respectant les règles de bonnes pratiques.

L’objectif de ce chemin clinique était d’optimiser la prise en charge des patients hospitalisés au sein du groupe hospitalier intercommunal pour une fracture ostéoporotique sévère (fémur, humérus, bassin, 3 cotes ou plus, vertèbre).

Les patients (n=32, âge moyen 87±6 ans, 81 % de femmes) ont été inclus dans le chemin clinique à leur admission en SSR de février à juillet 2021 ; 69 % des patients étaient transférés de chirurgie orthopédique, 25 % de gériatrie, 3 % de médecine, et 3 % de rhumatologie ; 69 % avaient une fracture du fémur, 19 % une fracture vertébrale, 9 % une fracture du bassin et 3 % une fracture de l’humérus. Parmi ces 32 patients, 27 ont eu un bilan biologique complet, 23 une consultation d’Odontologie, 11 une ostéodensitométrie et 3 le calcul de leurs apports calciques journaliers habituels, 29 ont reçu une supplémentation en vitamine D, 3 une supplémentation en calcium et 14 un traitement spécifique de l’ostéoporose (acide zolédronique pour 13 patients et dénosumab pour 1 patient).

Parmi les 3 patients sans supplémentation en vitamine D, 2 avaient une expérience de vie inférieure à 1 an. Parmi les 29 patients sans supplémentation en calcium, 2 avaient des apports suffisants, 6 avaient une expérience de vie inférieure à 1 an et 21 n’ont pas eu de calcul de leurs apports habituels. Parmi les 9 patients n’ayant pas eu de consultation d’Odontologie, 5 avaient une expérience de vie inférieure à 1 an ; il s’agissait d’un oubli de prescription pour 3 patients. Parmi les 21 patients qui n’ont pas eu d’ostéodensitométrie, 6 avaient une expérience de vie inférieure à 1 an, 2 avaient une clairance de la créatininémie inférieure à 30mL/min et 3 patients ont refusé un traitement spécifique de l’ostéoporose ; aucune explication n’a été retrouvée pour les 10 autres patients. Parmi les 14 patients traités, 8 patients n’ont pas eu de suivi programmé.

Ce chemin clinique est un outil d’optimisation de la prise en charge de l’ostéoporose au sein de notre établissement ainsi qu’un outil de construction de notre filière fracture.