Les bursites olécraniennes infectieuses sont des pathologies fréquemment rencontrées en rhumatologie et en médecine générale. Elles évoluent le plus souvent favorablement sous antibiothérapie mais peuvent se compliquer en cas de prise en charge retardée ou inadaptée. Nous rapportons une complication mal connue bursites olécraniennes, l’infection de l’enthèse tricipitiale.

Étude rétrospective avec recueil d’une série de cas d’infections de l’enthèse tricipitale compliquant des bursites olécraniennnes infectieuses dans 2 services hospitaliers de rhumatologie.

Sept cas d’enthésite tricipitale infectieuse compliquant une bursite olécranienne infectieuse ont été identifiés. Cette complication a été diagnostiquée dans un délai de 1 à 6 mois après le diagnostic initial de bursite olécranienne. Il s’agissait de 6 hommes et 1 femme, d’âge moyen de 60 ans. Lors du diagnostic de bursite olécranienne, tous les patients ont eu une antibiothérapie d’une durée de 7 à 21jours mais 5 patients ont également reçu des anti-inflammatoires. Trois patients étaient immunodéprimés. Tous les patients ont consulté pour une douleur à la face postérieure du coude majorée à la flexion/extension du coude mais seulement 3 patients avaient des signes inflammatoires locaux à la face postérieure du coude. Aucun patient n’avait de la fièvre. La CRP était élevée chez 4 patients. Le diagnostic d’enthésite érosive a été fait à l’échographie chez tous les patients, montrant un épaississement et un aspect hypoéchogène de l’enthèse distale du tendon du triceps (prise de Doppler énergie chez 5 patients) et des érosions osseuses de l’olécrane. Aucun patient n’avait d’arthrite du coude. La radiographie standard a confirmé la présence d’érosions osseuses chez tous les patients. Le diagnostic d’enthésite tricipitale érosive a été confirmé par IRM chez 5 patients avec épaississement du tendon tricipital, présence d’érosions osseuses mais également d’un œdème osseux au niveau de l’olécrane. Un prélèvement micro-biologique a été réalisé chez 5 patients avec mise en évidence de Staphlococcus aureus chez 2 patients, de Streptococcus agalactiae chez un patient et de Cuticubacterium acnes chez un autre. Un prélèvement était stérile. L’évolution a été favorable chez tous les patients après mise en place d’une antibiothérapie à dose osseuse pendant 6 à 8 semaines.

L’enthésite tricipitale infectieuse est une complication mal connue des bursites olécraniennes infectieuses. Seul un article publié dans une revue de chirurgie orthopédique a rapporté deux cas de cette complication. Le diagnostic d’infection de l’enthèse tricipitale n’est pas évident car les signes inflammatoires cliniques ou biologiques sont modérés voir absents. L’imagerie, avec l’échographie au premier plan, permet d’affirmer le diagnostic et de mettre en place une antibiothérapie avec posologie et durée adaptées. Cette complication pourrait être favorisées par les facteurs suivants : un retard diagnostic, une antibiothérapie trop courte, une prise d’anti-inflammatoires, une immunodépression. D’autres études sont nécessaires afin de mieux connaître cette complication et ses facteurs favorisants.

L’infection de l’enthèse tricipitale est une complication mal connue des bursites olécraniennes infectieuses. L’échographie permet de faire le diagnostic d’enthésite érosive facilement. La prise d’anti-inflammatoires lors de la bursite olécranienne infectieuse constitue probablement un facteur favorisant.