L’avènement des traitements biologiques, y compris les anti-TNF alpha, constitue une véritable avancée thérapeutique dans la prise en charge de la spondyloarthrite (SPA) ; ainsi, il serait utile d’identifier une population de malades qui ont plus de chance de répondre à ce traitement afin de bien orienter le choix thérapeutique. L’objectif de notre travail était de déterminer les facteurs qui peuvent influencer la réponse aux anti-TNF alpha chez une population de malades ayant une SPA.

Étude rétrospective menée au service de rhumatologie, incluant 75 patients suivis pour SpA sous traitement par anti-TNF alpha. Les patients répondant aux critères de classification ASAS 2009 ont été inclus. L’analyse des données a été faite par le logiciel SPSS version 22 et la valeur de significativité du p était à 0,05. La réponse thérapeutique a été définie par une amélioration de 50 % du BASDAI initial à 3 mois et/ou à 6 mois et les patients ont été répartis en deux groupes : groupe 1 des non-répondeurs et groupe 2 des malades répondeurs.

Dans cette étude, 75 malades ont été inclus, l’âge moyen était de 39,11 ans avec une prédominance masculine (64 %). Les patients hypertendus représentaient 4 % des cas, aucun malade n’était diabétique et l’obésité a été notée chez 11,8 % avec un indice de masse corporelle (IMC) moyen à 24,5kg/m². Les manifestations extra-articulaires étaient notées chez 50,7 % des malades et l’uvéite chez 12 %. L’atteinte axiale était notée chez 89,3 % des malades, l’atteinte enthésitique chez 46,7 % et l’atteinte articulaire périphérique chez 66,7 % avec une coxite chez 48 % des patients, un BASDAI initial moyen à 5,32 et un ASDAS-CRP initial moyen à 3,97. L’âge moyen de début des symptômes était à 29,9 ans et la durée d’évolution moyenne était à 9,35 ans. Sur le plan thérapeutique, tous les malades étaient sous anti-inflammatoires non stéroïdiens, 24,7 % des malades étaient sous méthotrexate, 46,7 % sous sulfasalazine et pour les anti-TNF alpha, 25 malades (33,3 %) étaient sous étanercept, 32 (42,6 %) sous infliximab, 8 (10,6 %) sous adalimumb et 10 malades (13,3 %) sous golimumab. Soixante-six pour cent des patients (50 malades) répondaient aux anti-TNF avec un BASDAI moyen à 6 mois à 1,85. En analyse univariée, les facteurs qui étaient corrélés à la réponse thérapeutique aux anti-TNF alpha étaient, l’âge moyen petit, 30 ans chez les malades répondeurs versus 43 ans chez les non répondeurs (p=0,03),l’IMC<25 (p=0,0039), le surpoids ou l’obésité étaient présents chez 30 % des répondeurs vers 63 % des non-répondeurs, l’absence de l’atteinte enthésique, qui était présente chez 72 % des patients ayant répondu au traitement vers 32 % chez les non répondeurs (p=0,005), l’ASDAS initial bas (p=0,012), 3,4 versus 5,2 et l’utilisation moins fréquente de la sulfasalazine, 60 % dans le groupe 1 versus 32 % dans le groupe 2.

Dans notre étude, l’IMC et l’ASDAS initial bas, l’utilisation moins fréquente de la sulfasalazine et l’absence d’une atteinte enthésique étaient corrélés de façon statistiquement significative à la réponse aux anti-TNF alpha chez les patients atteints de spondyloarthrite.