L’utilisation de la biopsie synoviale au cours des rhumatismes inflammatoires est essentiellement limitée à la recherche médicale. Dans la polyarthrite rhumatoïde (PR), des « pathotypes » d’infiltration tissulaire ont été identifiés. L’objectif de cette étude est d’évaluer les caractéristiques des patients et leur réponse thérapeutique selon les pathotypes synoviaux.

Il s’agit d’une étude rétrospective sur l’ensemble des prélèvements synoviaux de patients atteints de PR réalisés entre 2016 et 2023. Les biopsies ont été analysées par un anatomo-pathologiste expert puis répartis selon leur pathotype (lympho-myéloïde, myéloïde et fibroïde) en fonction de score semi-quantitatifs consensuels (0=Absence ; 4=Infiltration majeure) spécifique à chaque population cellulaire (CD3, CD8, CD20, CD68, CD138).

Parmi les 19 prélèvements, 14 présentaient un pathotype lympho-myéloïde et 5 un pathotype myéloïde. Aucun pathotype fibroïde n’a été retrouvé. Dans les pathotypes lympho-myéloïdes, 5 prélèvements montraient une infiltration lymphocytaire B diffuse associée à une faible infiltration plasmocytaire, 6 une infiltration riche lymphocytaire B et plasmocytaire avec dont 2 avec mise en évidence d’une structure lymphoïde tertiaire (centre germinatif) et 3 prélèvements une infiltration plasmocytaire majeure avec faible infiltration lymphocytaire B (Score 1 à 2/4). Ces 3 patients avaient auparavant bénéficié d’un traitement par anti-CD20 avec inefficacité primaire et avaient une activité de la maladie élevée au moment de la biopsie synoviale. Les cinq pathotypes myéloïdes, correspondent à des patients avec une PR majoritairement immuno-négatifs et érosifs dont l’évolution a été favorable après la biopsie. Les 19 biopsies présentaient le même degré d’infiltration lymphocytaire TCD8. Aucun pathotype fibroïde n’a été observé. Sur les 19 prélèvements, 11 biopsies ont été réalisées à visée de diagnostic différentiel. 8 prélèvements ont été réalisés chez des patients ayant eu une PR difficile à traiter selon l’EULAR. 6 de ces patients avaient un pathotype lympho-myéloïde et 2 un pathotype myéloïde. L’évolution des patients après la réalisation du prélèvement synovial est favorable après utilisation de JAK inhibiteurs, anti-IL6, anti-CD20 ou encore de combothérapie (association JAK inhibiteur et anti-TNF chez 2 patients ayant un pathotype lympho-myéloïde.

Au sein des patients PR présentant un pathotype synovial lympho-myéloïde certains voient leur membrane synoviale infiltrée par des contingents cellulaires B diffus, tandis que d’autres présentent une infiltration plasmocytaire associée à une infiltration lymphocytaire B minime. Cette observation pose la question de l’utilisation de thérapies ciblées visant le plasmocyte (par exemple anti-CD38) chez ces patients. D’autres études sont nécessaires en raison de la faible taille de l’échantillon

Cette étude montre l’intérêt de l’utilisation des pathotypes synoviaux pour la prise en charge de la PR difficile à traiter et suggère l’utilisation de thérapeutiques innovantes ciblant les plasmocytes chez un sous-groupe de patients réfractaires.