Le foie n’est pas habituellement le siège d’atteintes spécifiques lors de la polyarthrite rhumatoïde (PR). La fibrose hépatique (FH) peut se développer en raison de diverses causes associées à la maladie, telles que des infections virales, des causes médicamenteuses et des atteintes auto-immunes. Le but de notre étude était de déterminer la fréquence de la FH détectée par élastométrie chez les patients PR sans autre cause connue de FH, et les facteurs biologiques qui lui y sont associées.

Il s’agissait d’une étude transversale incluant des patients PR retenue selon les critères ACR/EULAR 2010. Étaient exclus les patients qui ont eu un traitement hépatotoxique, une hépatopathie auto immune, une hépatite virale chronique. Tous les patients ont bénéficié d’un dosage de l’albuminémie, transaminases : ASAT/ALAT, les phosphatases alcalines (PAL), la bilirubine totale (BT) et directe (BD), et les Gamma GT (GGT). Ainsi que d’une évaluation non-invasive de la FH par mesure de l’élasticité hépatique moyennant le fibroscan, une valeur>6kPa indiquait une FH.

Au total, 73 patients ont été inclus avec un sex-ratio de 0,4, un âge moyen de 51 ans [22–83]. La durée moyenne de la maladie était de 8,5 ans [0,25–31]. Une maladie active était notée chez 53 patients (72 %). Tous les patients étaient sous méthotrexate, associé à la salazopyrine, aux anti-IL6, anti-CD20 et anti-TNFα, dans 1 (1 %), 5 (7 %), 9 (12 %) et 9 (13 %), respectivement. L’élasticité hépatique moyenne était de 4,5 kPa±1,52[2,6-12],9 (12 %) patients avaient une FH. L’albuminémie moyenne était de 35,5 ±5,1g/L. Les moyennes des :ASAT 20,56±8,84 UI/L, ALAT : 17±1, PAL : 84,38±42UI/L, BT : 9,6±4,53, BD : 2,99±2,68, GGT : 26,91±20,47 étaient dans les fourchettes normales. Une hypoalbuminémie était notée chez 24 malades (33 %). Après avoir écarté les autres causes, une élévation inférieure à 2*normale des ASAT, ALAT, PAL, BT, BD, GGT chez 5 (7 %), 1(2 %), 5(7 %), 1(2 %), 1(2 %), 15(21 %) des patients, respectivement. L’élasticité hépatique était corrélée positivement à la bilirubine totale (r : 0,263 ; p<0,05) et à la bilirubine directe (r=0,622 ; p<0,05). En étude multivarié, l’hypoalbuminémie (OR :59,302 ; IC95 %[2,361–1489,718] ; p=0,013), ainsi que l’élévation des PAL (OR :28,252 ; IC95 %[1,306–611,007] ; p=0,033) étaient indépendamment associées à la FH.

Cette étude met en évidence l’importance d’une surveillance attentive des paramètres hépatiques et du taux d’albumine, chez les patients PR. Les résultats suggèrent que toute perturbation du bilan hépatique même discrète et notamment persistante doit inciter à une exploration, et particulièrement une élastométrie hépatique pour détecter une fibrose débutante.