La prise en charge de l’anémie ferriprive (AF) implique plusieurs professionnels de santé (médecin généraliste, interniste, gastro-entérologue, diététicien), En France elle ne fait pas l’objet de recommandations nationales et n’est pas standardisée. Le chemin clinique (CC) est un outil d’organisation des soins très utile pour les prises en charge multidisciplinaires, multi-professionnelles et multi-sites. Il s’appuie sur l’evidence based medecine (EBM).

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité de l’implémentation d’un CC sur la prise en charge de l’AF (CCAF) et ses effets sur sa qualité.

À l’initiative du service de médecine interne, un CCAF a été élaboré en 2021 dans notre GHU avec tous les intervenants impliqués, et implémenté progressivement en 2022. Critères d’éligibilité : (i) hémoglobinémie<10g/dL, (ii) ferritinémie<30mg/mL, (iii) CRP<5mg/dL, (iv) prise en charge ambulatoire possible. Critère d’exclusion : (i) mauvaise tolérance clinique, (ii) saignement actif hors règles, (iii) insuffisance cardiaque ou (iv) insuffisance rénale sévères, (v) MICI.

Le CCAF élaboré prévoit (i) une prise en charge ambulatoire avec consultation à l’unité de diagnostic rapide (UDR) ; (ii) hospitalisation de jour (HDJ), (iii) examens biologiques, conformes à l’EBM, (iv) consultation diététique, (v) endoscopies, imagerie pelviennes selon des critères prédéfinis. Tous les dossiers des patients éligibles au CCAF et pris en charge pour une AF dans notre établissement entre le 1^er janvier 2021 et le 30 juin 2023, ont été revus. La conformité de leur prise en charge au CCAF a été évaluée, et sa performance comparée entre 2021 (avant le CCAF), 2022 (débuts du CCAF), et 2023 (CCAF opérationnel). Les taux de diagnostic étiologique et de patients perdus de vue ont été évalués.

Pendant la période d’étude, 131 patients ont été pris en charge pour AF : 119 femmes (91 %) et 12 hommes (9 %), d’âge médian de 44 ans (IQR 25 : 36,5 – IQR 75 : 57).

Conformité de la trajectoire des patients à celle planifiée par le CCAF : 84 patients (64 %) ont été pris en charge à l’UDR (2021 : 46 % ; 2022 : 60 % ; 2023 : 89 %) ; parmi eux, 54 (64 %) avaient été vus d’abord aux urgences et réadressés à l’UDR. Onze patients (10 %) ont été hospitalisés à l’UHCD puis en médecine interne (2021 : 12 % ; 2022 : 9 % ; 2023 : 2,7 %). Soixante-sept patients (51 %) ont été pris en charge en HDJ pour réaliser évaluation, bilan étiologique et perfusion de fer en IV si besoin : (2021 : 23 [51 %] ; 2022 : 27 [51 %] ; 2023 : 20 [55 %]). Soixante et un patients (46 %) ont eu une éducation diététique : 2021 : 4 (9,7 %), 2022 : 28 (68 %) ; 2023 : 29 (80 %).

Conformité du bilan biologique et morphologique à celui planifié par le CCAF : A – Incomplet pour 114 (70 %) : 1 – pas de recherche d’une maladie cœliaque dans 67 % des cas, 2 – pas de recherche d’une hématurie dans 83 % ; 3 – pas de sérologie HP dans 77 % ; B – Trop « extensif » pour 114 patients (86 %).

Une fibroscopie gastrique a été effectuée chez 61 des 72 patients (85 %) chez lesquels elle était indiquée : 2021 : 20 (77 %) ; 2022 : 28 (90 %) ; 2023 : 13 (87 %).

Une coloscopie a été effectuée chez 44 des 63 patients (70 %) chez lesquels elle était indiquée : 2021 : 14 (82 %) ; 2022 : 20 (91 %) ; 2023 : 10 (91 %).

À la fin de la prise en charge standardisée, aucun diagnostic étiologique n’avait été identifié chez 18 patients (13 %) : 2021 : 14 (34) % ; 2022 : 2 (14 %) ; 2023 : 2 (5 %).

En tout, 55 patients avaient été perdus de vue (42 %) : 2021 : 25 patients (61 %) en 2021, 2022 : 20 (37 %) en 2022 et 2023 : 10 (28 %) en 2023.

Il s’agit de la première élaboration, mise en place et évaluation d’un chemin clinique de la prise en charge de l’anémie ferriprive pluridisciplinaire à l’initiative des internistes, en France. Son élaboration et implémentation ont permis de changer les pratiques dans le GH et d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients ayant une anémie ferriprive.