Le pronostic des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) métastatiques a été amélioré par l’apport des inhibiteurs de checkpoints immunitaires. Malheureusement, dans un certain nombre de cas, les cellules cancéreuses vont développer des mécanismes de résistance. En cas de progression sur un nombre limité de lésions (oligoprogression), un traitement focal par radiothérapie peut être proposé en poursuivant le traitement par inhibiteurs de checkpoints immunitaires.

Une cohorte de 37 patients atteints de CBNPC métastatiques traités par nivolumab (anti-PD-1) en deuxième ligne ou ligne ultérieure et ayant reçu une radiothérapie focale pour le traitement d’une oligoprogression avec poursuite du nivolumab a été comparée à une cohorte contrôle de 87 patients non oligoprogresseur traités par immunothérapie.

Après un suivi médian de 37 mois [18 ; 62], la survie sans progression médiane dans la cohorte de patients traités par radiothérapie était de 15,04 mois contre 5,04 mois dans la cohorte contrôle, avec une différence statistiquement significative (p=0,048). La survie sans progression médiane à la suite de radiothérapie focale dans la cohorte de patients traités par radiothérapie était de 7,5 mois. En analyse univariée, la présence de métastases pulmonaires était associée à une augmentation de la survie sans progression, à l’inverse de la présence de métastases cérébrales, qui elle était associée à une diminution de la survie sans progression dans le groupe de patients traités par radiothérapie. La survie globale médiane n’était pas atteinte dans les deux groupes, sans différence significative entre les deux cohortes.

L’association de la radiothérapie focale en cas d’oligoprogression et poursuite du traitement par nivolumab dans le cadre du traitement des CBNPC métastatiques en deuxième ligne ou ligne ultérieure semble être associée à une augmentation de la survie sans progression.

The prognosis of metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC) has been improved by the use of immune checkpoint inhibitors (ICI). Unfortunately, in some cases, cancer cells will develop resistance mechanisms. In case of progression in a limited number of lesions (oligoprogression), focal treatment with radiotherapy is proposed while continuing the ICI therapy.

A cohort of 37 patients with metastatic NSCLC treated with nivolumab (anti-PD-1) in second or subsequent line and who received focal radiotherapy for oligoprogression with continuation of nivolumab was compared with a control cohort of 87 patients no oligoprogressor treated par immunotherapy.

After a median follow-up of 37 months [18; 62], the median progression free survival (PFS) in the radiotherapy-treated cohort was 15.04 versus 5.04 months in the control cohort, with a statistically significant difference (P=0.048). The median PFS following focal radiotherapy in the oligoprogressor group was 7.5 months. In univariate analysis, the presence of lung metastasis was associated with increased PFS, in contrast to the presence of brain metastases, which were associated with decreased PFS in the radiotherapy group. The median overall survival was not reached in both groups, with no significant difference between the two cohorts.

The combination of focal radiotherapy in case of oligoprogression and continued treatment with nivolumab in the treatment of metastatic NSCLC in the second or subsequent line of treatment seems to be with an increase in PFS.