L’environnement anatomique du tendon du long biceps (TLB) peut être modélisé sous la forme d’un parallélépipède rectangle. Cette approche géométrique peut être assimilée à une boîte, dont les faces constituent les structures extrinsèques et le TLB la structure intrinsèque. S’agissant de structures mobiles les unes par rapport aux autres, il émerge un modèle de « boîte à biceps » dynamique susceptible de modifier l’appréciation de la nature saine ou pathologique du TLB et ainsi, rendre moins arbitraire l’approche thérapeutique de ces lésions.

Afin de décrire les différentes faces de la « boîte à biceps », et comprendre leur possible implication physiopathologique, une méthode PRISMA de revue de la littérature a été appliquée.

Le supra spinatus (SSP) présente sur son bord antérieur des expansions qui se projettent en avant dans le ligament coraco-humeral (LCH). L’expansion la plus importante sur un plan fonctionnel est le fasciculus obliquus dont la direction est perpendiculaire à l’axe des fibres tendineuses du SSP, qui clive le LCH en un feuillet profond et un feuillet superficiel et qui se termine à la face superficielle du sous scapulaire. L’insertion du SSP sur l’humérus peut être double passant en pont au-dessus du TLB avec une branche postérieure s’insérant sur le tubercule majeur et une branche antérieure sur le tubercule mineur. Le Ligament glénohuméral supérieur (LGHS) présente un trajet torsadé vers le bas et l’avant et termine au niveau de l’orifice proximal de la gouttière bicipitale par un feuillet sur lequel repose le TLB. La poulie bicipitale n’est pas une structure indépendante mais une structure arciforme issue de la fusion de plusieurs tissus.

La présence de structures reliées entre-elles par des expansions communes dans les 3 plans de l’espace valide la pertinence d’une « boîte à biceps » en tant que modèle géométrique fonctionnel. La structure clé est le LCH, véritable carrefour traversé par l’ensemble des expansions. Une atteinte extrinsèque du SSP peut être compensée par d’autres structures de la « boîte à biceps », alors qu’une atteinte extrinsèque du LGHS est quasi-systématiquement associée à une lésion intrinsèque du TLB. Le LCH constitue une lame porte-vaisseau avec une innervation propre par le nerf pectoral latéral dont la mise en contrainte pourrait expliquer certaines douleurs antérieures de l’épaule attribuées au biceps.

Le TLB peut être assimilé à une structure intrinsèque contenue dans une boîte dont les faces, constituées de différentes structures stabilisatrices interconnectées, définissent des structures extrinsèques. Le modèle théorique d’une « boîte à biceps » dynamique ouvre la voie à un démembrement lésionnel du TLB, séparant les lésions extrinsèques des lésions intrinsèques, pouvant modifier notre approche thérapeutique du TLB.

IV ; revue de la littérature.