La prise en charge du cancer de l’endomètre intègre à présent la biologie moléculaire dans la décision de prescription des traitements adjuvants. Les tumeurs sont classées en quatre sous-types distincts : le groupe des tumeurs avec instabilité des microsatellites (MSI ou MMRd), le groupe avec mutation de p53 (p53abn), le groupe avec ultramutation de l’ADN polymérase epsilon (POLEmut), et le groupe sans altération particulière (NSMP). Ces informations ne sont pas encore intégrées dans les décisions chirurgicales et l’imagerie préopératoire reste la pierre d’angle permettant de planifier au mieux la chirurgie. Dans cette revue, nous revenons sur les dernières recommandations ESGO/ESTRO/ESP 2020 des sociétés européennes, l’importance de la biologie moléculaire et la place du radiologue dans les algorithmes de décisions.

Molecular biology is now an important part of endometrial cancer management, especially for adjuvant treatment decision. Tumours are now classified in four distinct molecular subclasses based on genomic architecture/mutational burden. These include the ultramutated subtype, defined by mutation in the exonuclease domain of DNA polymerase epsilon (POLE); the hypermutated, microsatellite-unstable subclass, with deficiency of at least one mismatch repair proteins (MMRd); the copy number high subtype, which is characterized by mutations in p53, and the copy number-low subtype that does not have a surrogate marker. These features are not yet integrated in the surgical decision, and the pre-operative imaging is still the cornerstone of the initial treatment. This review aims to summarize the ESGO/ESTRO/ESP 2020 European societies guidelines, the impact of molecular biology and the role of imaging in decision algorithms.