La leishmaniose est une maladie tropicale causée par un parasite intracellulaire de type leishmania transmis à l’homme par la piqûre d’un phlébotome. Nous rapportons un cas de présentation clinique inhabituelle de leishmaniose cutanée de type érysipéloïde traitée par l’association métronidazole et clarithromycine.

Une femme de 67 ans a présenté une tuméfaction de la région centro-faciale évoluant depuis 2 mois, avec plaque érythémateuse et oedémateuse recouvrant la région centrofaciale (nez et joues) et atteignant les paupières associées à la présence de croûtes hémorragiques sur la pointe du nez; l’épisode était traité comme un érysipèle de la face par antibiotiques. Devant la non-amélioration, le dianostic de leishmaniose cutanée dans sa forme érysipéloïde était suspecté puis confirmé par un frottis cutané montrant la présence d’amastigotes de leishmania. La patiente a été traitée par l’association métronidazole/clarithromycine pendant 15jours avec bonne évolution.

Des présentations cliniques inhabituelles de leishmaniose cutanée ont été rapportées telles que: psoriasiforme, eczématiforme, varicelliforme, zostériforme, érysipéloïde, lupoïde et sporotrichoïde, selon le statut immunitaire de l’hôte et la sous-espèce de Leishmania. Le type érysipéloïde est une présentation rare et inhabituelle de la leishmaniose cutanée qui entraîne souvent un diagnostic tardif, Sa fréquence est estimée à 3 %. Ce type affecte généralement les femmes âgées et se présente sous la forme d’une plaque infiltrée érythémateuse sur le visage ressemblant à un érysipèle. Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence d’amastigotes sur un frottis coloré au Giemsa. Plusieurs options de traitement sont disponibles; les antimoniés pentavalents restent la première option de traitement de la LC dans la plupart des pays. Par ailleurs, l’association métronidazole-clarithromycine a été décrite comme alternative thérapeutique efficace avec une meilleure tolérance. Notre patiente avait une contre-indication aux antimoniés pentavalents, on a donc opté pour l’association métronidazole-clarithromycine avec une amélioration notable. Vu sa rareté, la leishmaniose érysipéloïde est rarement évoquée comme premier diagnostic entraînant souvent un retard de prise en charge.