Les réactions post-vaccinales sont fréquentes ; il s’agit principalement de réactions locales bénignes. Les hypersensibilités allergiques sont exceptionnelles. Le vaccin antigrippal Influvac Tetra® est un vaccin inactivé ; quelques rares cas de toxidermies induites ont été rapportés. Les manifestations allergiques les plus fréquentes sont plutôt des hypersensibilités immédiates en rapport avec la teneur en ovalbumine du vaccin, le risque allergique étant augmenté chez les patients allergiques à l’œuf.

Une patiente de 65 ans, avec pour principaux antécédents une hypertension artérielle traitée par élanapril, lercandipine depuis de nombreuses années et des crises de goutte, consultait en urgence pour un exanthème maculopapuleux subfébrile (38°1) à j3 d’une première vaccination antigrippale par Influvac Tetra®. La particularité de l’exanthème était son début au site vaccinal (épaule gauche) avec évolution érosive locale et extension progressive avec prédominance aux grands plis. Un œdème du visage était associé. Quelques pustules éparses étaient visibles dans les plis. Aucun autre médicament ou toxique n’avaient été introduits dans les 10 semaines précédant la réaction. La biologie montrait une hyperéosinophilie à 2,2 G/L, pas de polynucléose à PNN, une CRP à 78mg/L, il n’y avait pas de perturbation du bilan hépatique ou rénal ; les sérologies virales (HHV6, CMV) étaient négatives. La biopsie réalisée sur la cuisse était compatible avec une toxidermie : épiderme acanthosique avec de nombreuses vésicules et pustules, infiltrat imodéré riche en polynucléaires neutrophiles avec quelques éosinophiles. L’état cutané se normalisait en trois semaines à la suite d’une desquamation importante, et l’hyperéosinophilie en cinq semaines. Le score rétrospectif de Kardaun était à 4, classant la toxidermie en DRESS (Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) probable, le tableau étant également compatible avec une forme frontière DRESS/PEAG (pustulose exanthématique aiguë généralisée). L’exploration allergologique à type de patch test Influvac® et polysorbate 80 (excipient du vaccin) était négative. Le vaccin pouvant contenir des traces de gentamicine, un patch test et une intradermoréaction à la gentamycine ainsi qu’un test de transformation lymphocytaire sont prévus en complément. Tous les vaccins antigrippaux ont été contre-indiqués à la patiente.

Les réactions d’hypersensibilité retardée aux vaccins existent, et peuvent parfois être sévères. Chez cette patiente, le début de l’éruption au site vaccinal avec évolution érosive est un argument fort et non décrit jusqu’à ce jour dans la littérature pour retenir l’imputabilité du vaccin.