The surgical treatment of epilepsy requires careful preparation and presents a certain number of technical specificities. The neurosurgeon must master not only the technical aspects but also the therapeutic and functional trade-off in order to modulate the procedure according to morphological and electrophysiological intraoperative data. A large number of technical variants have been developed to correspond to epileptological or functional anatomical considerations. Until this point, the choice of a particular technique does not seem to have a significant impact on the therapeutic effectiveness of surgery, and differences in results can be related to the presurgical evaluation and surgical indications. On the other hand, technical development promises to play an important role in limiting the long-term neurocognitive consequences of surgery.

Le traitement chirurgical des épilepsies mésiotemporales pharmacorésistantes nécessite une préparation minutieuse en amont et présente un certain nombre de spécificités techniques. Le neurochirurgien doit maîtriser non seulement ces aspects techniques mais également les enjeux thérapeutiques et fonctionnels afin de moduler le geste en fonction des données du bilan préchirurgical. De nombreuses variantes techniques ont été mises au point, chacune ayant comme objectif de répondre à une problématique épileptologique ou anatomofonctionnelle précise. Dans l’épilepsie mésiotemporale, le choix de la technique chirurgicale ne semble pas avoir un impact significatif sur l’efficacité en terme de contrôle des crises et la variabilité observée dans les résultats paraît avant tout liée à la qualité de l’évaluation préchirurgicale et des indications opératoires. En revanche, le développement de techniques plus respectueuses du parenchyme cérébral promet de jouer un rôle important dans la maîtrise des conséquences neurologiques et cognitives à long terme de la chirurgie.