L’infection urinaire postopératoire (IUP) est la principale complication de l’urétéroscopie souple (URSS). L’examen cytobactériologique des urines préopératoire positif (ECBUPP) même traité de façon adaptée, en est un facteur de risque connu. L’objectif de notre travail a été de rechercher les facteurs associés à l’IUP chez les patients avec un ECBUPP et d’étudier la concordance bactériologique pré et postopératoire en cas d’IUP.

Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique de toutes les URSS pour lithiase entre janvier 2004 et décembre 2019. Les interventions avec ECBUPP ont été identifiées et séparées en deux groupes : IUP ou absence d’IUP. Les données démographiques, caractéristiques des calculs et des procédures Chirurgicales et les complications postopératoires ont été recueillis dans chaque groupe. Les germes responsables d’IUP ont été identifiés et comparés à ceux des ECBUPP. Nous avons réalisé une analyse univariée avec, pour les variables qualitatives, un test du Chi² ou test de Fisher et, pour les variables quantitatives, un test de Mann-Whitney. Une régression logistique a été utilisée pour l’analyse multivariée.

Nous avons analysé 1934 interventions, le taux d’IUP était de 6,1 %. Les 401 procédures avec ECBUPP ont été identifiées, et le taux d’IUP est significativement supérieur à la population initiale : 12,2 % vs 6,1 % p<0,001. En analyse univariée, le seul facteur associé à un risque statistiquement significatif d’IUP est une durée plus longue de l’endoprothèse urétérale en préopératoire (76,3jours dans le groupe sans IUP vs 107,7 pour celui avec IUP, p=0,001). Finalement, nous avons comparé les données bactériologiques des ECBUPP et des IUP, 26,1 % étaient concordants au niveau du germe identifié, mais seulement 8,7 % avaient un germe et un antibiogramme identique (Fig. 1).

Lors d’une URSS, un ECBUPP augmente significativement le risque d’IUP et la durée de l’endoprothèse urétérale est le seul facteur associé persistant. Il semble donc essentiel de réduire au minimum la durée de l’endoprothèse préopératoire. La faible concordance bactériologique pose aussi la question de l’intérêt d’un ECBU la veille de l’intervention ou d’un prélèvement peropératoire (urines, fragment lithiasique, endoprothèse) systématique.