Un envahissement ganglionnaire est reporté dans 10 à 20 % des curages ganglionnaires pelviens réalisés au cours d’une prostatectomie totale (PT). L’objectif de cette étude était de décrire les résultats oncologiques à moyen terme chez les patients atteints d’un cancer de la prostate (CaP) métastatique au niveau ganglionnaire.

Nous avons mené une étude rétrospective dans deux centres de référence français, incluant des patients consécutifs atteints d’un CaP cN0 ayant subi une PT et un curage ganglionnaire pelvien étendu et présentant des métastases ganglionnaires lors de l’analyse pathologique définitive (pN1) entre janvier 2000 et mai 2020. Le suivi était assuré par chaque institution, et comprenait généralement un dosage du taux de PSA tous les 3 à 12 mois pendant 5 ans, puis annuellement.

Au total, 123 patients ont été inclus dont 64 (52 %) de risque intermédiaire et 57 (46,4 %) de haut risque selon de D’AMICO. Le nombre médian de ganglions retirés et métastatiques par patient étaient de 15 (IQR 11–22) et 1 (IQR 1–2), respectivement. Des caractéristiques pathologiques défavorables, comme un stade ≥pT3a, un ISUP ≥4 et des marges Chirurgicales positives étaient rapportées dans 113 (91,9 %), 103 (83,7 %) et 73 (59 %) cas respectivement. Le suivi moyen était de 42,7 mois. Les survies sans récidive bioChimique, clinique et la survie spécifique à 3 ans étaient estimées à 66 %, 85 % et 98,8 %, respectivement. Le nombre de ganglions métastatiques était associé à la récidive clinique (p=0,04) et un PSA détectable après PT à la récidive biochimique (<0,001) (Fig. 1).

La prise en charge des patients atteints de cancer de la prostate métastatique ganglionnaire est difficile. Une stratification du risque des patients pN+, basée sur le taux de PSA postopératoire et des caractéristiques pathologiques en cours d’identification, devrait aider les praticiens à déterminer quel patient bénéficierait le mieux d’un traitement multimodal.