Le carcinome urothélial des voies excrétrices urinaires supérieures (VES) est une maladie rare dont le traitement de référence est la néphro-urétérectomie totale (NUT). L’urétérectomie distale (UD) pourrait être une alternative pour les tumeurs de l’uretère distal, mais ses indications restent floues. Nous avons cherché ici à évaluer les résultats oncologiques de l’UD pour les TVES de l’uretère pelvien.

Nous avons réalisé une analyse rétrospective multicentrique des patients atteints de TVES ayant subi une UD. Le critère de jugement principal était la survie spécifique (SS) liée au cancer à 5 ans, suivie de la survie globale (SG), de l’absence de récidive intravésicale, de l’absence de récidive des voies excrétrices supérieures homolatérales, de la durée d’hospitalisation et des complications postopératoires dans les 30 jours selon la classification de Clavien-Dindo en tant que critères d’évaluation secondaires. Des régressions de Cox ont été réalisées afin de rechercher les facteurs de risque associés aux critères de jugement.

Cent cinquante cinq patients ont été inclus, dont 91 % étaient classés de haut risque d’après l’EAU. Environ 2/3 des indications d’UD étaient électives, avec 35,5 % d’insuffisance rénale préopératoire. La survie spécifique à 5 ans était de 84,4 %, avec comme facteurs prédictifs indépendants la taille tumorale, le haut grade et la multifocalité (Fig. 1). La survie globale de 71,9 %. La survie sans récidive intravésicale était de 43,6 %, avec comme facteurs prédictifs indépendants la taille tumorale et les marges distales positives (Fig. 2). La survie sans récidive des voies excrétrices supérieures homolatérales était de 74,4 %, avec comme facteurs prédictifs indépendants la taille tumorale et la multifocalité (Fig. 3). Il est important de noter que l’hydronéphrose, l’urétéroscopie diagnostique préopératoire et la pose de sonde JJ préopératoire n’étaient associées à aucune des survies. La morbidité périopératoire était minime.

L’UD est une alternative peu morbide à la NUT pour les TVES de l’uretère pelvien. Les facteurs prédictifs de récidive après UD et NUT étant différents, une bonne sélection des patients avec un nouveau modèle de stratification du risque selon le traitement proposé est souhaitable. Cela reste une chirurgie technique nécessitant des marges distales saines, et une surveillance étroite.