Une résection vésicale de réévaluation est recommandée en cas de tumeur pT1 sur la première résection, d’absence de muscle ou de résection incomplète, notamment pour ne pas méconnaître une lésion infiltrante. Nous avons évalué l’apport de l’IRM réalisée avant la primo-résection en termes de prédiction de l’infiltration musculaire, en la comparant aux résultats anatomopathologiques de la résection de réévaluation.

Nous avons évalué rétrospectivement tous les patients pris en charge pour une tumeur de vessie, ayant eu une IRM de vessie initiale avant primo-résection, et candidats à une résection de réévaluation. Entre mars 2020 et mai 2023, 27 patients ont été identifiés. Les résultats de l’IRM de vessie ont été analysés en utilisant la classification de VIRADS (VIRADS 4 et 5 correspondants à une suspicion d’infiltration musculaire) et les performances diagnostiques (sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive [VPP] et négative [VPN]) de l’IRM ont été comparées aux données anatomopathologiques des deux résections ou, le cas échéant, de la pièce de cystectomie.

Sur la primo-résection, 82 % des tumeurs étaient pT1, 18 % pTa, toutes de haut grade, et avec Cis associé dans 20 % des cas. Le muscle était visualisé dans 66 % des cas sur la primo-résection et 100 % sur la résection de réévaluation. Tous les patients présentant une lésion classée VIRADS ≤ 3 sur l’IRM initiale (n=20), avaient une tumeur non infiltrant le muscle sans upstaging lors de la résection de réévaluation. Parmi les patients présentant une lésion classée VIRADS 4 ou 5 (n=7), 86 % avaient finalement une tumeur infiltrant le muscle, dont 2 patients métastatiques au bilan d’extension (Tableau 1). En termes de performances diagnostiques concernant la prédiction de l’infiltration musculaire, l’IRM avait une sensibilité de 100 %, une spécificité de 95 %, une VPP de 86 % et une VPN de 100 %.

Devant une tumeur non infiltrant le muscle sur la primo-résection, une IRM non suspecte d’infiltration (VIRADS ≤ 3) pourrait permettre d’éviter la résection de réévaluation chez des patients bien sélectionnés (utilisation d’hexvix, tumeur unifocale, muscle vu). En cas d’infiltration musculaire, l’IRM pourrait permettre de poser plus précocement l’indication de cystectomie pour éviter toute perte de chance liée au délai diagnostique (Tableau 1, Tableau 2 et Fig. 1).