Une colostomie de dérivation digestive est souvent proposée lors de la prise en charge aiguë des dermo-hypodermites bactériennes nécrosantes périnéales afin de limiter la contamination des plaies. Cependant, le bénéfice lié à sa réalisation reste débattu. L’objectif de notre étude est de déterminer l’impact de la colostomie de dérivation digestive sur la morbi-mortalité au sein d’une nouvelle et large cohorte de patients.

Une étude rétrospective monocentrique a été conduite dans notre centre hospitalo-universitaire. Tous les patients âgés de plus de 18 ans atteints de dermo-hypodermite bactérienne nécrosante depuis 1990 ont été inclus. La recherche de la population d’étude a été réalisée grâce au logiciel institutionnel « EDSaN ». Le taux de mortalité, la durée d’hospitalisation, la durée de cicatrisation et le nombre de procédures d’excisions chirurgicales ont été comparés entre les patients avec et sans colostomie. Le type de dérivation digestive et sa morbi-mortalité ont fait l’objet d’analyses descriptives. L’étude a obtenu l’accord du comité institutionnel d’évaluation des projets de recherche (n^o 980).

Quatre-vingt-neuf patients ont été inclus, 59 ont eu une excision chirurgicale avec colostomie et 30 une excision chirurgicale seule. L’usage d’amines vasopressives était significativement plus important chez les patients colostomisés, sans autre différence. La mortalité, la durée de cicatrisation et le nombre d’excisions chirurgicales n’étaient pas différentes entre les groupes. La durée d’hospitalisation était significativement plus longue dans le groupe avec colostomie. La mortalité et la durée d’hospitalisation semblaient plus élevées en cas de colostomie transverse par rapport à gauche, ainsi qu’en cas de réalisation dans les 3 premiers jours par rapport à plus tardivement. Une complication est survenue chez 41 % des patients colostomisés, dont 25 % d’entre elles à risque vital. Le taux de colostomies définitives s’élevait à 31 % et le temps médian de rétablissement était de 159jours (Tableau 1, Tableau 2 et Fig. 1).

Le bénéfice de la colostomie dans la dermo-hypodermite bactérienne nécrosante périnéale était incertain, sans impact en survie. Au contraire, la colostomie était associée à une durée d’hospitalisation majorée avec une morbidité spécifique. En cas d’indication impérative, nous plaidons pour une colostomie latérale gauche coelioscopique différée. Une alternative mini-invasive de dérivation digestive par cathéters transrectaux pourrait limiter cette morbidité.