La thermothérapie par vapeur d’eau (REZUM) permet une contraction de la prostate par effet thermo-ablatif différé. L’efficacité n’est pas immédiatement évaluable contrairement au traitement conventionnel. La sélection des patients et les critères d’efficacité de REZUM restent sujets à discussion. Nous avons essayé d’évaluer les facteurs de risque d’échec de REZUM à 3 mois.

Étude rétrospective multicentrique sur 222 patients traités par REZUM pour symptômes du bas appareil urinaire modérés à sévères selon le score IPSS et peu satisfaits ou intolérants au traitement médicamenteux. Le volume prostatique était compris entre 30 et 80mL. L’échec du traitement a été défini par une variation de l’IPSS<50 % après 3 mois. L’analyse des Résultats à 3 mois s’est basée sur : la présence d’une éjaculation antégrade, le score IPSS, le volume prostatique, le nombre de ponctions, le débit urinaire et le résidu post-mictionnel. Des différences entre les groupes de patients ont été recherchées par des tests statistiques adaptés.

Au total, 210 patients ont été évalués à 3 mois. Cinquante et un patients (24,3 %) ont présenté un échec de traitement en démontrant une variation de l’IPSS<50 % après 3 mois. Après analyse statistique univariée, aucune influence des variables d’intérêt sur les résultats à 3 mois n’a été mise en évidence. Les variables volume prostatique initial (p=0,467), nombre de ponctions prostatiques (p=0,973), traitement d’un lobe médian (p=0,724) ou existence d’un résidu post-mictionnel préopératoire>150mL (p=0,854) n’ont pas été associées à une variation de l’IPSS<50 % après 3 mois. Les patients en échec de traitement semblaient cependant plus âgés (66,31 [± 8,94] vs 63,21 [± 8,35] vs IC95 % : [61,91 ; 64,52] ; p=0,02).

Dans cette large cohorte, malgré un critère de jugement principal sévère, aucun des facteurs de risque d’échec évoqués dans la littérature n’a été confirmé. La définition d’échec est très hétérogène dans la littérature empêchant toute comparaison valide. La non prévisibilité du REZUM, à la différence des techniques conventionnelles, doit être discutée dans le cadre d’une prise en charge personnalisée.