Jusqu’à 1/3 des patients atteints d’un cancer de la prostate localisé présentent une maladie unilatérale qui pourrait être traitée par quadrant-ablation HIFU. Objectif : analyser les taux de survie sans traitement radical à 3, 5 et 7 ans de suivi, évaluer les résultats pathologiques défavorables lors de la prostatectomie de rattrapage (GG>3 et/ou pT3) et la récidive biochimique et métastatique après le traitement de rattrapage.

Étude prospective monocentrique incluant des patients traités par quadrant-ablation HIFU de 2010 à 2022. Les critères d’inclusion étaient : cancer de la prostate cliniquement significatif (CSC) unilatéral visible à l’IRM, de stade ≤T2b, GG<4, distant d’au moins 10mm de l’apex de la prostate. Le suivi comprenait un examen clinique, un dosage du PSA tous les 6 mois, une IRM et des biopsies per-protocoles à 1 an et en cas d’élévation du PSA pendant le suivi. Un traitement de rattrapage (prostatectomie ou radiothérapie) étaient indiqués en cas de récidive histologique de CSC.

124 patients ont été inclus. Le suivi médian était de 5 ans (IQR : 2–8), l’âge médian de 66 ans (IQR :61–70) et le PSA médian avant traitement de 6,33 ng/mL (IQR :4,8–8,1). Les tumeurs étaient de type GG1 chez 58 patients (47 %), GG2 chez 64 patients (52 %) et GG3 chez 2 patients (2 %). Lors du suivi, 48 patients (39 %) présentaient un CSC : 33 en zone traitée et 15 en zone non traitée. Les traitements de rattrapage étaient 27 prostatectomies et 21 radiothérapie. La survie sans traitement glande entière à 3,5 et 7 ans était de 0,74(IC95 % :0,65–0,84), 0,59(IC95 % :0,48–0,72) et 0,46 (IC95 % :0,32–0,58) (Fig. 1). Des Résultats pathologiques défavorables à la prostatectomie (GG>3 et/ou pT3), une récidive biochimique après le traitement de rattrapage et une progression métastatique (M+/N+) ont été observés chez 17/27 (63 %), 8/48 (17 %) et 6/124 (5 %) patients respectivement (Fig. 1).

La quadrant-ablation HIFU chez des patients sélectionnés permet d’éviter un traitement glande entière pour la moitié des patients après 7 ans de suivi. Cependant suite au traitement de rattrapage, 17 % présentent une récidive biochimique et 5 % une progression métastatique. De nouveaux examens de sélection (PET-PSMA) et de suivi (biopsies per-protocole au-delà de 1 an) pourraient réduire ce risque d’événements indésirables.