Urétroplastie ventrale d’agrandissement par greffe de muqueuse buccale par voie transurétrale pour sténose distale - 07/11/23
Résumé |
Objectifs |
Les sténoses du méat urétral peuvent être traitées par dilatation ou par méatotomie. En cas de récidive, un deuxième traitement par dilatation n’est pas recommandé car les chances de succès après retraitement sont minces. Le traitement de choix est l’urétroplastie avec greffe de muqueuse buccale.
L’objectif de cette vidéo était de décrire une technique d’urétroplastie du méat par voie transurétrale avec greffe de muqueuse buccale.
Méthodes |
La technique est décrite dans la vidéo.
Nous présentons le cas d’un patient de 55ans avec un antécédent circoncision dans l’enfance. Il a développé une sténose du méat urétral responsable d’une dysurie progressive depuis une année avec retard à l’initiation de la miction, jet faible, sensation de vidange incomplète et brûlures du méat avant la miction.
Il a eu deux dilatations endoscopiques de sa sténose avant de consulter dans notre centre.
L’échographie urétrale retrouvait une sténose très distale d’environ 10mm.
Le but de l’urétroplastie transurétrale était d’exciser l’urètre fibreux sténosé et de la remplacer par de la muqueuse buccale sans incision cutanée.
Résultats |
L’urètre ventral fibreux est excisé au bistouri en trans méatique jusqu’à obtention d’un calibre urétral satisfaisant.
La muqueuse buccale était prélevée triangulairement à la face interne de la joue.
Le site de prélèvement est laissé ouvert après hémostase à la bipolaire. La greffe est dégraissée aux ciseaux.
La pointe de la greffe est fixée en proximal de la zone excisée par point trans spongieux. La base est fixée par des points simples au pourtour du méat. La greffe est ensuite plaquée au corps spongieux ventral par plusieurs points trans spongieux.
Une sonde vésicale est laissée 7jours en postopératoire. Le patient est sorti à J1.
À 6 semaines, le patient rapportait une amélioration des symptômes, aucune douleur ni trouble de sensibilité au niveau buccal. Le RPM était nul.
Conclusion |
L’urétroplastie trans urétrale est une option de traitement des récidives courtes de sténose du méat. C’est une technique simple, rapide qui permet une approche sans incision cutanée, dissection/mobilisation de l’urètre ni ouverture du gland. Elle semble représenter un risque moindre de fistule et peut s’envisager en ambulatoire.
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Vol 33 - N° 3S
P. S146 - novembre 2023 Retour au numéro
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