Vulvovaginoplastie d’affirmation de genre par inversion de peau pénienne, greffe de peau scrotale et lambeaux péritonéaux par voie robotique - 07/11/23
Résumé |
Objectifs |
La vulvovaginoplastie d’affirmation de genre avec canal interne consiste en l’inversion de peau pénienne et greffe de peau scrotale. Récemment, la technique robotique par lambeau péritonéal pour prolonger le fond vaginal se développe. Elle peut notamment être utilisée chez des patientes ayant un tissu scrotal insuffisant pour la voie périnéale seule.
L’objectif est de décrire cette technique.
Méthodes |
Nous présentons le cas d’une patiente de 26ans, ayant pour seul antécédent chirurgical une appendicectomie.
Sa transition féminisante a été débutée en 2017 et l’hormonothérapie en 2018. Elle souhaite une chirurgie féminisante d’affirmation de genre de type vulvovaginoplastie par inversion de peau pénienne, greffe de peau scrotale et lambeaux péritonéaux par voie robotique.
Son dossier a été validé en RCP. Une préparation par kinésithérapie pré opératoire et dépilation laser du scrotum lui ont été conseillée.
La patiente est installée en position de la taille. Le robot est positionné sur son côté gauche.
Résultats |
L’intervention débute par le prélèvement de greffe scrotale. L’orchidectomie est réalisée.
L’urètre est disséqué puis incisé pour l’urétrostomie périnéale. La dissection va jusqu’à la membrane périnéale.
On incise sous la couronne du gland pour confectionner le néoclitoris et les petites lèvres.
La partie dorsale des corps caverneux est conservée, supportant les bandelettes vasculonerveuses.
La dissection interprostatorectale débute, jusqu’à la membrane périnéale.
La greffe scrotale est suturée à la peau pénienne.
2 lambeaux péritonéaux sont réalisés : jusqu’au contact du mésorectum en postérieur et en incisant le péritoine rétrovésical en antérieur.
Le fourreau est invaginé, allongé par la greffe de peau scrotale.
La greffe est fixée aux extrémités inférieures des lambeaux puis ceux-ci sont suturés ensemble.
On extériorise le néoclitoris et la plaque urétrale.
Le conformateur est placé dans le vagin.
Conclusion |
La vulvovaginoplastie par abord périnéal et robotique est une option reproductible et adaptée en cas de tissu scrotal insuffisant pour une voie périnéale seule.
D’autres études restent nécessaires afin de déterminer afin de déterminer le bénéfice en terme de lubrification, de profondeur et de risque de sténose de la cavité vaginale.
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Vol 33 - N° 3S
P. S145 - novembre 2023 Retour au numéro
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