Le syndrome de casse-noisette (ou pince aortico-mésentérique) entraine des douleurs lombaires et pelviennes, hématurie et peut entraîner un reflux sanguin par la veine gonadique. La prise en charge est très variée et parfois morbide. L’objet de ce travail est de présenter les résultats de la technique de transposition gonado-iliaque robot assistée pour le syndrome de casse-noisette.

Nous avons réalisé une étude monocentrique, rétrospective, de tous les patients opérés de transposition veineuse gonado-iliaque robot assistée. L’intervention était proposée aux patients présentant un syndrome de casse-noisettes symptomatique avec reflux et dilation de la veine gonadique objectivée au scanner et à la phlébographie. Les paramètres démographiques, (péri)opératoires et postopératoires ont été recueillis dans les dossiers médicaux. L’objectif principal était d’évaluer l’efficacité de cette technique. Le critère de jugement principal était l’évaluation de la douleur par la prise d’antalgiques dans le suivi. L’objectif secondaire était l’évaluation de la morbidité par le recueil des complications péri et postopératoires avec leur grade Clavien.

24 patients ont été opérés entre octobre 2019 et juin 2022 avec un âge moyen de 37 ans et un IMC (indice de masse corporelle) moyen de 21. Le temps moyen d’intervention Chirurgicale était de 144minutes et la durée moyenne d’hospitalisation de 1,1 jour (ET 1,5). Il n’y a pas eu de complication peropératoire. Il y a eu 3 complications de grade Clavien 2 en postopératoire et pas de complication ≥Clavien 3. Le suivi moyen est de 3,9 mois (ET 3,9). 19 patients (79 %) étaient complètement ou partiellement soulagés de leurs douleurs aux dernières nouvelles. Un patient a été opéré d’une autotransplantation rénale dans les suites pour persistance de la douleur ce qui a permis l’arrêt de la douleur. La survie était de 100 % (Fig. 1).

L’anastomose veineuse gonado-iliaque robot assistée semble être une technique efficace, mini-invasive et peu morbide pour la prise en charge du syndrome de casse-noisettes. Des études complémentaires avec davantage de patients, un suivi plus long et des analyses de qualité de vie sont nécessaires.