Lors d’un bilan urodynamique (BUD), il est indispensable de pouvoir donner l’ordre mictionnel (OM) en dehors de toute contraction non inhibée du détrusor (CNID). Malheureusement, il arrive que les CNID ne cèdent pas. L’objectif de cette étude était d’évaluer la possibilité d’inhibition de CNID par le biais d’une tâche de distraction, ici un calcul mental et les facteurs prédictifs de succès de cet exercice.

Il s’agit d’une étude rétrospective incluant tous les patients ayant eu au cours d’un BUD une CNID prolongée ne cédant pas spontanément à l’arrêt du remplissage et maintenue plus de 30 secondes sans fuite, entre septembre 2018 et avril 2023, au sein d’une unité d’urodynamique. Pour tous ces patients, une épreuve de calcul mental durant la CNID était demandée au patient durant la CNID. Le seul critère d’exclusion était l’existence de troubles cognitifs empêchant la réalisation du calcul mental. Le succès de l’épreuve de calcul mental était défini comme l’abaissement de la pression détrusorienne (Pdet) ou l’interruption des CNID pendant le temps du calcul.

Sur les 44 patients inclus dans l’étude, le calcul mental permettait d’inhiber la CNID dans 37 cas (84,1 %) et était inefficace dans 7 cas (15,9 %). La Pdet diminuait significativement dans le groupe succès du calcul mental (passant de 57,5cm H2O à 16,2cmH2O ; p<0,001) ce qui n’était pas le cas dans le groupe échec (62,8cmH2O avant et 59cmH2O après le calcul mental ; p=0,82). L’échec était significativement associé à l’existence d’une pathologie neurologique : 6 échecs parmi les 22 patients neurologiques contre parmi les 23 patients non neurologiques (27,3 % vs 4,4 % d’échec ; p=0,04). La pression de clôture maximale était plus élevée dans le groupe échec (119 vs 73,8cmH2O ; p=0,03). L’amplitude des contractions tendaient à être plus importante dans le groupe échec (94,8 vs 68cmH2O ; p=0,05) (Fig. 1).

L’utilisation du calcul mental permet de stopper une CNID dans la majorité des cas. L’échec de cet exercice pourrait être associé à l’amplitude de la CNID, à une P clôture maximale élevée et à l’existence d’une pathologie neurologique sous-jacente. La tâche de distraction durant une CNID pourrait ainsi être un outil de dépistage d’une pathologie neurologique sous-jacente non diagnostiquée.