Le choix du mode mictionnel chez le patient neurologique a des conséquences peu évaluées d’un point de vue de qualité de vie et médico-économique. L’objectif est de comparer le choix d’une vidange par cathéter suspubien à demeure (KT) ou dérivation non continente de type Bricker (CT) dans une population de sclérose en plaque (SEP) et blessés médullaires (BM).

Nous avons inclus sur bases SNDS entre 2009 et 2019 à l’échelle nationale tous les patients de plus de 18 ans avec diagnostic de SEP ou BM ayant eu l’une des deux interventions suivantes : CT ou KT. Ce dernier étant défini par au moins 4 actes de pose/changement espacé de 3 mois maximum. Les changements de bras ont été analysés en intention-de-traiter. Le critère de jugement principal était la survie globale. Les critères secondaires étaient les réhospitalisations toutes confondues, pour infection urinaire et pour maladie lithiasique. Des analyses de survie avec models de Cox ont été réalisées.

Au total 2151 CT et 593 KT ont été inclus dans la présente étude. Les KT étaient plus âgés, avec une plus forte proportion d’hommes, et avec une prédominance de blessés médullaires (Tableau 1). La durée moyenne de suivi était la même (CT : 5,2 ans vs KT : 4,8 ans, p=0,07). Les courbes de survies se croisent à 3 ans (Fig. 1) Elle est meilleure dans le groupe KT avant 3 ans, mais moins bonne après (Tableau 2). Il n’y avait pas de différence en termes de réhospitalisations globales, mais un sur-risque d’infections et maladie lithiasique dans le groupe KT (p<0,0001).

Les CT ont une moins bonne survie à court terme (3 ans) mais meilleure que les KT à long terme. Les KT semblent avoir plus d’hospitalisations pour affection urinaire (infectieuse ou lithiase). Deux analyses viendront compléter ces premiers résultats :

– économique afin d’évaluer l’impact du point de vue de l’assurance maladie,

– pronostique des comorbidités et facteurs de risque.