L’utilisation de l’imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (IRM) et des biopsies ciblées par IRM peut entraîner une migration de grade associée à un risque de surtraitement. Il est donc nécessaire de déterminer si l’augmentation de la détection de ces cancers est due à une maladie de grade plus élevé ou à une représentation sélective d’une zone à haut grade.

Cette étude vise à évaluer la distribution et la précision des groupes de grade ISUP après une prostatectomie radicale en utilisant les recommandations ISUP 2014 et 2019. Les données de 1313 patients ayant subi des biopsies systématiques et ciblées par IRM entre juin 2016 et décembre 2022 ont été identifiées de manière rétrospective. Seuls les patients naïfs en biopsie ciblée avec des lésions PI-RADS≥3 et un cancer de la prostate cliniquement significatif ont été inclus dans l’analyse finale (n=249). La distribution et la précision des groupes de grade ISUP selon les recommandations ISUP 2014 et 2019 ont été comparées.

En appliquant les recommandations ISUP 2019, une diminution significative du groupe de grade ISUP 4, et à une augmentation du groupe de grade ISUP 2, ont été observées par rapport aux recommendations ISUP 2014, en tenant compte les biopsies ciblées par IRM uniquement, les biopsies ciblées par IRM incluant les biopsies péri-lésionnelles, et les biopsies ciblées par IRM incluant les biopsies systématiques (toutes p<0,01). Parmi les 69 patients ayant subi une prostatectomie radicale, une diminution significative de la sous-grading a été observée en tenant compte toutes les stratégies de biopsie (toutes p<0,01), ainsi qu’une augmentation de la concordance (toutes p≤0,02). (Fig. 1, Fig. 2)

Il s’agit de la première étude montrant que le risque de migration de grade et de surtraitement par la biopsie ciblée par IRM peut être atténué en appliquant les recommandations ISUP2019, entraînant une meilleure concordance avec les spécimens de prostatectomie radicale. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’impact sur la pratique clinique et les résultats oncologiques à long terme.