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Indications for surgical evacuation of cerebellar intracerebral hemorrhage: consensus guidelines from the French Society of Neurosurgery (SFNC) and the French Society of Vascular Neurology (SFNV) - 04/11/23

Doi : 10.1016/j.neuchi.2023.101506 
Thomas Metayer a, b, , Marco Pasi c, Elsa Magro d, Jean Paul Lejeune e, Laurent Thines f, Igor Sibon g, Emmanuel Touze h, i, Charlotte Cordonnier j, Thomas Gaberel a, b,
a Department of Neurosurgery, University Hospital of Caen, Caen, F-14000, France 
b Normandie Univ, UNICAEN, INSERM, U1237, PhIND “Physiopathology and Imaging of Neurological Disorders”, Institut Blood and Brain @ Caen-Normandie, Cyceron, 14000 Caen, France 
c Department of Neurology, University Hospital of Tours, Tours, F-37000, France 
d Department of Neurosurgery, University Hospital of Brest, Brest, F-29200, France 
e Department of Neurosurgery, University Hospital of Lille, Lille, F-59037, France 
f Université de Franche-Comté, CHU de Besançon, Department of neurosurgery, F-25000 Besançon, France 
g Department of Neurology, University Hospital of Bordeaux, Bordeaux, F-33000, France 
h Department of Neurology, University Hospital of Caen, Caen, F-14000, France 
i Medical University of Caen, Normandy, Caen, F-14000, France 
j Department of Neurology, University Hospital of Lille, Lille, F-59037, France 

Corresponding authors.

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Highlights

Guidelines from the SFNC and SFNV are proposed for the indication of surgical evacuation of cerebellar intracerebral hemorrhage.
However, it may be functionally beneficial in strictly selected patients: hematoma volume 15–25 cm3 and GCS 6–10
In hematoma <15 cm3 associated with obstructive hydrocephalus and decreased consciousness, isolated EVD may be considered.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Background

Cerebellar intracerebral hemorrhage (ICH) is associated with poor functional prognosis and high mortality. Surgical evacuation has been proposed to improve outcome. The purpose of this review was to determine the benefit of surgical evacuation of cerebellar ICH and to establish guidelines for when it should be performed.

Method

The writing committee comprised 9 members of the SFNV and the SFNC. Recommendations were established based on a literature review using the PICO questions. The American Heart Association (AHA) classification was used to define recommendation level. In case of insufficient evidence, expert opinions were provided.

Results

Levels of evidence were low to moderate, precluding definitive recommendations. Based on available data, surgical hematoma evacuation is not recommended to improve functional outcome (Class III; Level B NR). However, based on subgroup analysis, surgical evacuation may be considered in strictly selected patients (Class IIb; Level C-EO): hematoma volume 15−25 cm3, GCS 6-10, and no oral anticoagulation or antiplatelet therapy. Moreover, surgical evacuation is recommended to decrease risk of death (Class IIa; Level B NR) in patients with a hematoma volume >15 cm3 and GCS score <10.

Conclusion

These guidelines were based on observational studies, limiting the level of evidence. However, except for strictly selected patients, surgical evacuation of cerebellar ICH was not associated with improved functional outcome, limiting indications. Data from RCTs are needed in this field.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Intracerebral hemorrhage, Cerebellar, Surgery, External ventricular drainage

Abbreviations : AHA, CSF, ESO, EVD, GCS, GOS, ICH, IVH, IPD, RCT, SFNC, SFNV


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