Le syndrome de la jonction pyélo-urétérale (SJPU) se définit par une dilatation du bassinet et des calices avec un uretère fin, dans un contexte de malformation fonctionnelle ou anatomique de la jonction pyélo-urétérale, primitif ou acquis, intrinsèque ou extrinsèque (vaisseaux polaires fréquents). Les examens de référence permettant de confirmer ce diagnostic sont l'uroscanner et la scintigraphie au MAG3 (mercaptoacétyltriglycine). Ils permettent d'étudier la morphologie et la fonction rénale, ainsi que le caractère obstructif d'un obstacle suspecté. En cas d'obstruction confirmée, l'indication opératoire dépend de la présence de symptômes (douleur lombaire), d'une complication (calcul rénal, infection urinaire) ou d'une altération de la fonction rénale globale ou propre au rein concerné. La surveillance peut parfois être proposée. La décision de savoir qui et quand opérer est probablement la plus difficile à prendre du fait de la variabilité de l'histoire naturelle du syndrome de la jonction pyélo-urétérale. Dans les cas sévères, l'obstruction aboutit à une destruction complète du parenchyme rénal. En cas de traitement chirurgical, la pyéloplastie, plutôt recommandée en cœlioscopie, robot-assistée ou non, est le traitement de référence. En seconde intention, notamment en cas de récidive d'une sténose courte, sans retentissement majeur sur le rein (fonction préservée, dilatation modérée), les procédures d'endopyélotomie au laser par voie rétrograde ou antérograde peuvent conduire à des résultats intéressants. Enfin, en cas d'échec des traitements conventionnels, l'urétéroplastie avec greffe de muqueuse jugale est séduisante tant sur le plan physiopathologique que technique pour la sténose longue, tandis qu'une intervention plus ancienne comme l'anastomose calico-urétérale peut rendre de grands services, modernisée par l'utilisation de la robotique.